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　　《中華人民共和國社會保險法》（以下簡稱《社保法》）是醫(yī)保的基本大法，日前，小編就《社保法》）中有關(guān)醫(yī)保的規(guī)定，采訪了市醫(yī)療保險事業(yè)處的工作人員。讓我們關(guān)注醫(yī)保，首先從《社保法》開始。

　　《社保法》于2010年10月頒布，2011年7月正式實施，共十章九十八條，其中第三章專門對我國基本醫(yī)療保險政策進行了明確的界定和定位，856字，表面看似簡單，實則內(nèi)涵豐富。

　　醫(yī)保涉及面廣、給付率高，面臨多重挑戰(zhàn)

　　“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”是《社保法》對我國社會保險制度的定位。醫(yī)療保險是五項社會保險中參加人數(shù)最多、覆蓋面最廣的一種。目前，我市醫(yī)保覆蓋了職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民，從人群來說實現(xiàn)了全覆蓋，同時還涉及醫(yī)院、藥店、藥企等各類醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)。覆蓋面廣決定了醫(yī)療保險的給付頻率很高，涉及面廣決定了很多人都想從醫(yī)?；鹄锬缅X。采訪中，醫(yī)保處的工作人員給小編舉了個例子，比如，藥企希望自己制造的藥品進入醫(yī)療保險目錄，定點醫(yī)院都可以使用；定點醫(yī)院希望自己的醫(yī)療服務(wù)都能進入醫(yī)保報銷；參保人希望報銷比例越高越好，自己負(fù)擔(dān)越少越好；而同時醫(yī)?；鹩质怯邢薜?，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)必須確保醫(yī)保基金的安全可持續(xù)運行。因此，醫(yī)保工作面臨多重挑戰(zhàn)也是必然的。

　　醫(yī)保基金支付的范圍

　　醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶轻t(yī)保待遇的核心，也是廣大參保群眾關(guān)注的焦點。就此，小編采訪了醫(yī)保處的有關(guān)業(yè)務(wù)人員。該人員表示，在《社保法》中關(guān)于醫(yī)?；鹬Ц兜囊?guī)定，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是對定點醫(yī)療機構(gòu)的界定，“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。”二對醫(yī)保基金支付范圍的界定，“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。”

　　這兩部分也正是廣大參保人普遍關(guān)注的焦點，因為它直接關(guān)系到參保人在哪就醫(yī)以及選擇什么樣的醫(yī)療服務(wù)才可以享受醫(yī)療報銷的問題。《社保法》這兩個界定，提醒廣大參保人在就醫(yī)時應(yīng)注意以下幾點：一是注意選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。只有在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，才能及時入報銷范圍。二是注意選擇醫(yī)保政策范圍內(nèi)的藥品和診療項目。參保人如果想提高就醫(yī)報銷比例，應(yīng)在就醫(yī)過程中要求醫(yī)生盡量在醫(yī)保政策范圍內(nèi)選擇用藥和診療項目。

　　醫(yī)保中個人的權(quán)利和義務(wù)

　　《社保法》突出了對參保人個人權(quán)利的保障，具體到醫(yī)保來說，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)保直接結(jié)算制度?！渡绫７ā芬?guī)定在實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)“參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。”這一規(guī)定改變了醫(yī)保運行初期，參保人“先墊支再報銷”的模式，減輕了參保人的墊支負(fù)擔(dān)，省卻了參保人來回“跑報銷”的各種麻煩。二是醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移?！渡绫７ā芬?guī)定“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。”三是退休人員的醫(yī)保待遇規(guī)定?！渡绫７ā芬?guī)定“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。”這對于疾病相對高發(fā)的退休人員來說，這是一項很人性化的規(guī)定。

　　《社保法》中對個人義務(wù)的規(guī)定，集中體現(xiàn)在“依法繳納社會保險費”。具體到醫(yī)保來說，就是依法繳納醫(yī)保費。依法繳納醫(yī)保費不僅要按規(guī)定的比例和金額繳納，更要及時連續(xù)繳納，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　職工在補繳醫(yī)保費時，要按規(guī)定加收滯納金；《濱州市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》也明確規(guī)定，居民中斷繳費或超過年度繳費期的，需要繳納包括政府補助在內(nèi)的全部醫(yī)保費。由此可見，要想更好的保證醫(yī)保權(quán)益，首先就要連續(xù)及時繳納醫(yī)保費。

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