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呼倫貝爾改革醫(yī)保支付方式:提高新農(nóng)合基金使用率

2017-10-17 08:00:01 無憂保

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  根據(jù)《呼倫貝爾市2015年新型農(nóng)村獵區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》精神,鄂倫春旗新農(nóng)合在旗內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)支付改革方式,使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成自主控費(fèi)模式,次均費(fèi)用控制在3100元—3400元以內(nèi),次均費(fèi)用增長率低于5%,有效的提高了新農(nóng)合基金使用率,減輕新農(nóng)合患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

  同時,啟動實(shí)施新農(nóng)合大病保險制度。旗衛(wèi)生計生局與保險公司密切合作,建立鄂倫春自治旗新農(nóng)合大病保險聯(lián)管辦公室,與旗新農(nóng)合新農(nóng)合管理辦公室合署辦公,為新農(nóng)合大病患者提供一站式服務(wù)。目前,該制度運(yùn)行平穩(wěn),共有13位大病患者得到新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償,共計補(bǔ)償14.03萬元,緩解了大病患者因病致貧、因病返貧問題。

  社會保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于,它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等,而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險,受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,農(nóng)民了解不深,怕政策有變,認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低,參加和辦理報銷的程序繁瑣等。

  就參加新農(nóng)合而言,很多人都是在外打工或做生意,很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保,故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實(shí),但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,不能在居住地交,很不方便。

  就報銷而言,參保者大部分的費(fèi)用都是門診費(fèi)用,在居住地不能報銷,拿回戶籍地還是得不到報銷,即便是住院費(fèi)用,回到戶籍地報銷也要看金額多大,如果不太大的話,來回成本太高不值得。所以解決的辦法是盡快解決支付渠道,盡快實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算、方便結(jié)算,盡快實(shí)現(xiàn)全國一卡通,方便交費(fèi)也方便報銷。不但合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)可報銷、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店也應(yīng)可以當(dāng)場報銷。

 

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