無憂保社保知識(shí)早報(bào)：明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。如何參保？如何就診？這兩大問題成為眾多參保人員關(guān)心的話題。昨天，就這些問題，市社保中心進(jìn)行了權(quán)威的解答。

　　1、何時(shí)開始繳費(fèi)？已參加醫(yī)保人員明年4-6月繳費(fèi)

　　據(jù)悉，2017年7月1日開始，是醫(yī)保過渡期。過渡期間已按規(guī)定參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民（一般居民、老年居民、原特困居民經(jīng)相關(guān)部門核定不再特困的人員），于2018年4-6月份持身份證或戶口簿至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合作銀行繳納2018年下半年和2019年度城鄉(xiāng)居民高檔醫(yī)保費(fèi)用。其2017年度待遇享受起止時(shí)間為：2017年7月1日-2018年12月31日；2018年4-6月未繳納保費(fèi)的，其2017年度待遇享受起止時(shí)間為：2017年7月1日-2018年6月30日。

　　不少市民疑問，那這樣，2017年7月1日-2018年6月30日的費(fèi)用是不是不用交？對(duì)此，社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2017年7月1日-2018年6月30日的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用正常于2017年4-6月繳納。這也就意味著，如果2017年4-6月已經(jīng)繳納了費(fèi)用，那這個(gè)費(fèi)用就不用繳納了。

　　2、去哪里參保？醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)范圍得到明確

　　從市社保中心了解到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合之后，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)范圍得到明確。

　　市人社部門負(fù)責(zé)管理及經(jīng)辦服務(wù)揚(yáng)州市區(qū)（不含江都區(qū)）范圍的原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員和市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)范圍的參保城鄉(xiāng)居民；寶應(yīng)縣、高郵市、儀征市、江都區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)管理及經(jīng)辦服務(wù)其行政區(qū)域的參保城鄉(xiāng)居民；廣陵區(qū)、邗江區(qū)人力資源社會(huì)保障部門分別負(fù)責(zé)管理及經(jīng)辦服務(wù)廣陵區(qū)（生態(tài)科技新城）、邗江區(qū)（蜀岡—瘦西湖風(fēng)景名勝區(qū)）范圍的原新農(nóng)合參保人員及新增參保的城鄉(xiāng)居民。

　　３、不同人員如何參保？城鄉(xiāng)居民在戶籍地參保登記

　　與此同時(shí)，我市規(guī)范了征繳經(jīng)辦流程，城鄉(xiāng)居民按照屬地管理原則在戶籍地參保登記。

　　中小學(xué)生、高等院校和職技校取得學(xué)籍的全日制在校學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)兒童，以所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人保費(fèi)代征工作；

　　普通城鄉(xiāng)居民和未入學(xué)（托）的未成年居民、新生兒以所在社區(qū)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人保費(fèi)代征工作；

　　持居住證的非本市戶籍人員到居住地社區(qū)、行政村辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

　?。?、參保時(shí)間有何規(guī)定？居民12月25日前可申報(bào)參保

　　根據(jù)不同的征繳經(jīng)辦流程，符合參保條件的普通城鄉(xiāng)居民、未入學(xué)（托）未成年居民于2017年12月25日前，按原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合參保繳費(fèi)模式，到戶籍所屬社區(qū)（村）辦理登記申報(bào)等相關(guān)手續(xù)。符合規(guī)定的靈活就業(yè)人員從未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按上述辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參加過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，因困難中斷繳費(fèi)的，辦理職工醫(yī)保停止繳費(fèi)手續(xù)后，再按上述辦法參保。

　　新生兒出生之日起3個(gè)月內(nèi)，其法定監(jiān)護(hù)人持參保人戶口簿等相關(guān)有效資料到戶籍所屬社區(qū)（村）辦理登記申報(bào)手續(xù)，并繳費(fèi)到賬的（以繳費(fèi)到賬時(shí)間為準(zhǔn)），自出生之日起至當(dāng)期醫(yī)保年度結(jié)束之日止，按照規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。若出生3個(gè)月內(nèi)新生兒在正常參保繳費(fèi)期參保，須按期同時(shí)繳納當(dāng)年度和下年度保費(fèi)。以后，每年在規(guī)定登記申報(bào)繳費(fèi)期間內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)。

　　在校學(xué)生由所在學(xué)校于每年9月1日至12月15日集中登記申報(bào)繳費(fèi)。校方經(jīng)辦人持參保學(xué)生花名冊(cè)電子檔、匯總表到所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中辦理登記、申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。

　?。?、就醫(yī)結(jié)算有何憑證？參保人員持卡或身份證就醫(yī)

　　目前參保人員憑社?？ǎ▽W(xué)生持醫(yī)保證）、原參合未制社?？ㄈ藛T持身份證到本統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)可在院端實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　據(jù)了解，市人社局信息中心將陸續(xù)為原參合人員批量制作發(fā)放省社保卡，確保人手一卡，屆時(shí)可憑社?？ň歪t(yī)結(jié)算。

　　6、需要轉(zhuǎn)診怎么辦？首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦轉(zhuǎn)診審核手續(xù)

　　參保人員根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)享受對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇，憑卡（證）到本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　城鄉(xiāng)居民所在參保地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）為參保人員首診基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（學(xué)生兒童暫不實(shí)行首診制度）。參保人員因病經(jīng)首診基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需要到本統(tǒng)籌地區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需在首診基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診審核手續(xù)。

　　因病情確需轉(zhuǎn)往北京市、上海市、南京市及蘇州市域范圍的醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　未按規(guī)定履行市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，個(gè)人繳費(fèi)低檔、高檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)至該檔次最高支付限額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為40%和50%。    

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