無憂保社保知識(shí)早報(bào)：

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍

　　1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　國務(wù)院于 2016 年 1 月 3 日發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，規(guī)定：整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括：現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，統(tǒng)一保障待遇。

　　(二)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　1.單位繳費(fèi)：職工工資總額的 6%。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個(gè)人賬戶。

　　2.個(gè)人賬戶資金來源

　　(1)個(gè)人繳費(fèi)：本人工資收入的 2%。

　　(2)單位繳費(fèi)劃入：?jiǎn)挝焕U費(fèi)的 30%。

　　(3)利息。

　　3.退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　(1)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　(2)未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

　　(3)目前對(duì)最低繳費(fèi)年限沒有全國統(tǒng)一的規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況確定。

　　(三)職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

　　1.享受條件

　　(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“定點(diǎn)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥或“定點(diǎn)”零售藥店購買藥品。

　　(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

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