無憂保社保知識早報：網(wǎng)友提問：我是城鎮(zhèn)退休職工，今年2月25日在煙臺山醫(yī)院做了膝關(guān)節(jié)1根韌帶置換手術(shù)，總住院費5萬2千多元，僅報銷了1.8萬多點，報銷比例還不到35%，聽主治醫(yī)生說更換的韌帶和釘子不給報、夾板不給報、拐杖不給報等等，出院時看了看明細單據(jù)，僅上述這3項就接近3萬元，我們不明白：1、是誰制定的這樣的政策？2、這樣的政策是全國統(tǒng)一的嗎？3、為什么韌帶和釘子不給報？你們認(rèn)為合理嗎？4、醫(yī)保部門什么時候?qū)ι鐣家幌聢箐N的內(nèi)容和范圍呀？5、有關(guān)醫(yī)保方面的具體政策我們能通過什么渠道了解到呢？

　　針對該網(wǎng)友的問題，社保中心住院科會同工傷科將相關(guān)法規(guī)政策查找清楚，并向煙臺山醫(yī)院進行了情況了解，為網(wǎng)友進行了細致的解答：《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)是根據(jù)山東省人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)〈山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)〉的通知》(魯人社發(fā)[2010]47號)的規(guī)定要求確定的。根據(jù)煙人社發(fā)[2010]58號文件規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)在使用《診療項目》中自付30%以上(含30%)、收費價格超出最高限價部分及《診療項目》范圍外的診療項目及服務(wù)設(shè)施，應(yīng)事先征得患者或家屬同意并簽字。該網(wǎng)友由于住處離社保機構(gòu)近，到社保領(lǐng)取了宣傳手冊等社保宣傳材料，對回復(fù)也非常滿意。

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