無(wú)憂(yōu)保社保知識(shí)早報(bào)：前不久的醫(yī)改后，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，又設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。很多患者覺(jué)得此舉“換湯不換藥”，北京市衛(wèi)計(jì)委明確醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償內(nèi)容，并稱(chēng)該項(xiàng)改革的當(dāng)期目標(biāo)并不是降低醫(yī)藥費(fèi)用而是轉(zhuǎn)換補(bǔ)償機(jī)制。此外，外地患者能否報(bào)銷(xiāo)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)？對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委明確其屬基本服務(wù)費(fèi)，北京已經(jīng)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)明確補(bǔ)償內(nèi)容

此前，有部分患者誤認(rèn)為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)全進(jìn)了醫(yī)生腰包。那么醫(yī)事服務(wù)費(fèi)到底貼補(bǔ)到哪兒去了呢？對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委再次明確醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償內(nèi)容。即醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)質(zhì)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的補(bǔ)償，具體而言是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)以及部分管理服務(wù)的成本補(bǔ)償。

北京市設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，取消藥品加成政策，是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的一項(xiàng)重大創(chuàng)新。同時(shí)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是變相漲價(jià)。

市衛(wèi)計(jì)委解釋說(shuō)，首先，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)包含了原來(lái)的診療費(fèi)，因此包含了醫(yī)師的技術(shù)勞務(wù)，但是又不僅如此，還包括了藥事服務(wù)和部分管理服務(wù)。其次，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科和藥劑師技術(shù)勞務(wù)的否定，藥劑科和藥劑師的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值已經(jīng)包含在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中。

再次，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。如上所述，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償?shù)某杀痉秶?，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅是掛號(hào)等管理服務(wù)，而是包括了醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)。所以，拿醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)簡(jiǎn)單比較，認(rèn)為這是變相漲價(jià)，這種認(rèn)識(shí)是不準(zhǔn)確的。

設(shè)服務(wù)費(fèi)為轉(zhuǎn)換補(bǔ)償機(jī)制

針對(duì)有患者認(rèn)為，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是換湯不換藥。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，是對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重大改革。

為了實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，在過(guò)渡階段采取了“總量控制、費(fèi)用平移”的原則測(cè)算設(shè)定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，因此此項(xiàng)政策實(shí)施后醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該總體上是平穩(wěn)的，或者說(shuō)此項(xiàng)改革的當(dāng)期目標(biāo)并不是降低醫(yī)藥費(fèi)用而是轉(zhuǎn)換機(jī)制。

因此，如果實(shí)施后費(fèi)用總體上平穩(wěn)，說(shuō)明前期測(cè)算工作是比較精準(zhǔn)的，從實(shí)施后的情況來(lái)看也確實(shí)如此。當(dāng)然，不同病人由于醫(yī)療服務(wù)、用藥范圍不同，其醫(yī)藥費(fèi)用是有升有降的。此次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”原則，同步出臺(tái)了基本醫(yī)療保障和醫(yī)療救助政策，平緩醫(yī)藥費(fèi)用上漲對(duì)其個(gè)人負(fù)擔(dān)的影響。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)北京醫(yī)保可報(bào)

針對(duì)有很多外地患者擔(dān)心醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一般按照設(shè)區(qū)的市實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌，不同統(tǒng)籌地區(qū)制定并執(zhí)行各自的報(bào)銷(xiāo)政策。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能不能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，關(guān)鍵在于對(duì)這個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目如何認(rèn)識(shí)。

北京市認(rèn)為，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可以認(rèn)為是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)的打包付費(fèi)項(xiàng)目，而醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)毫無(wú)疑問(wèn)是基本醫(yī)療服務(wù)的范圍。因此將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因此，在此次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革中，北京市人力資源社會(huì)保障局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確提出“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍”。

在醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理方面，早在2013年8月，市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人力資源社會(huì)保障局就印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施〈醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的通知》，將“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”記入“診察費(fèi)”項(xiàng)目，其處理辦法同“診療費(fèi)”。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與藥品加成的七大區(qū)別

●對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制不同：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額管理，相當(dāng)于打包付費(fèi)，有促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低相關(guān)成本的作用；藥品加成政策有鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的作用。

●醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償效果不同：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目，可以100%補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥品加成政策下，藥品費(fèi)用只有不超過(guò)13%可用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

●費(fèi)用增長(zhǎng)空間與費(fèi)用影響不同：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)單次費(fèi)用是固定的，而藥品加成的單次費(fèi)用是開(kāi)放的。同時(shí)，藥品加成政策實(shí)際上是一個(gè)杠桿機(jī)制，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用可產(chǎn)生7倍左右的放大效用。

●對(duì)醫(yī)療安全質(zhì)量的影響不同：設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用激勵(lì)中性化，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生因病施治、合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；而在藥品加成政策影響下，容易導(dǎo)致藥物濫用，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全產(chǎn)生負(fù)面影響，增加抗菌素耐藥性。

●醫(yī)療行為調(diào)整與監(jiān)管難度不同：設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生要增加經(jīng)濟(jì)收益必須增加提供門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)施有一定難度，需要額外的時(shí)間與資源消耗，患者、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、醫(yī)療保障部門(mén)也易于監(jiān)督制約；在藥品加成政策下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生要增加經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)生動(dòng)動(dòng)筆頭多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥即可實(shí)現(xiàn)，其實(shí)施非常方便，也沒(méi)有額外的時(shí)間和成本，而監(jiān)管卻很不容易。

●醫(yī)務(wù)人員的感受不同：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)了對(duì)于技術(shù)勞務(wù)的尊重，有利于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)感，調(diào)動(dòng)其改善醫(yī)療服務(wù)的積極性；而藥品加成政策下，醫(yī)務(wù)人員成了藥品推銷(xiāo)員，技術(shù)勞務(wù)得不到尊重，找不到職業(yè)尊嚴(yán)感。

●醫(yī)療資源配置效果不同：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可以通過(guò)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同層次專(zhuān)家的分層定價(jià)，促進(jìn)分級(jí)診療和院內(nèi)層級(jí)就診，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置和合理利用。從目前情況看，到大醫(yī)院開(kāi)藥的患者明顯少了，專(zhuān)家號(hào)中疑難重病患者的比例明顯增加。而藥品加成政策，則完全沒(méi)有此類(lèi)效果。

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全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃，將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間，無(wú)憂(yōu)保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。

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