無憂保社保知識早報：好消息!一批醫(yī)保惠民便民新政策將于7月1日上線，參保人員就醫(yī)購藥更加方便，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移更加順暢，藥品項目申報更加簡化。日前，寧波市人力社保局有關(guān)負責人對醫(yī)保新政策進行解讀，涉及8項政策。

　　①擴大轉(zhuǎn)外地就醫(yī)范圍，簡化備案手續(xù)

　　7月1日起辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案的有效期從原來的6個月放寬到12個月，期間參保人員可多次到轉(zhuǎn)外就醫(yī)地就醫(yī)。

　　例如：2018年7月5日辦理轉(zhuǎn)上海就醫(yī)備案，在2019年7月4日前，可多次到上海當?shù)?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保的定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　參保人員辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)或異地居住就醫(yī)備案的，就醫(yī)地區(qū)域范圍擴大到境內(nèi)當?shù)氐丶壥械膮^(qū)域范圍，上海、北京、天津、重慶、海南、西藏為直轄市的區(qū)域范圍或省域范圍。

　　例如：辦理轉(zhuǎn)上海就醫(yī)備案，過去只能在上海一家醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，現(xiàn)在可在上海市區(qū)域范圍內(nèi)所有當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。

　?、跀U大異地居住就醫(yī)備案的人員范圍

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的異地居住就醫(yī)備案人員范圍，從原來的老年居民擴大到所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。上述參保人員長期異地居住均可按規(guī)定辦理異地居住就醫(yī)備案。

　　例如：嬰幼兒戶籍在寧波，在寧波參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，卻長期養(yǎng)在杭州爺爺奶奶家，就可辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)，在杭州看病就醫(yī)的醫(yī)療費可以享受寧波就醫(yī)一樣的待遇。

　　這樣，加上原來就可辦理異地居住就醫(yī)的職工醫(yī)保參保人員，寧波參加基本醫(yī)保的所有參保人員如果長期居住在寧波市外的，均可辦理異地就醫(yī)備案，辦好備案后次月起在居住地當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)的，就可享受在寧波就醫(yī)同等醫(yī)保待遇。

　?、垩娱L醫(yī)療費報銷期限

　　為方便參保人員辦理醫(yī)療費報銷，減少參保人員跑腿，醫(yī)療費零星報銷期限從原來的6個月、12個月不等，統(tǒng)一延長到12個月，這樣不著急報銷的參保人員，就可湊齊醫(yī)療費一并報銷，只要注意報銷時醫(yī)療費票據(jù)日期別超過12個月就可以。

　?、茉黾娱T診特殊病種項目

　　耐多藥肺結(jié)核治療已于2014年11月納入門診特殊病種范圍，為進一步促進結(jié)核病防治，今年7月1日后，將普通肺結(jié)核治療納入醫(yī)保門診特殊病種范圍。

　　參保人員在省、市衛(wèi)生計生行政部門指定的結(jié)核病定點醫(yī)院治療肺結(jié)核的相關(guān)費用，享受門診特殊病種治療待遇。

　?、菡{(diào)整個人賬戶購買非處方藥的限額標準

　　新政策規(guī)定參保人員憑本人社會保障卡在本市定點零售藥店購買醫(yī)保非處方藥的，從原來的一次購買總額不超過100元調(diào)整為一天內(nèi)購買總額不超過120元。

　　⑥調(diào)整轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)保待遇標準

　　參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц稑藴什辉賲^(qū)分具體城市，統(tǒng)一按醫(yī)院級別設(shè)定，醫(yī)院等級按國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺上的機構(gòu)等級執(zhí)行，尚未納入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的醫(yī)院，按當?shù)厝松绮块T確定的醫(yī)保結(jié)算等級執(zhí)行。

　　經(jīng)備案轉(zhuǎn)往當?shù)蒯t(yī)保定點三級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例比寧波醫(yī)保定點三級醫(yī)院就醫(yī)下浮10個百分點，即個人承擔比例比寧波同級別醫(yī)院就醫(yī)高10個百分點;

　　轉(zhuǎn)往二級定點醫(yī)院的，報銷比例下浮20個百分點，即個人承擔比例比寧波同級別醫(yī)院就醫(yī)高20個百分點;

　　轉(zhuǎn)往當?shù)蒯t(yī)保定點其他醫(yī)院的，報銷比例下浮30個百分點，即個人承擔比例比寧波同級別醫(yī)院就醫(yī)高30個百分點。

　　未辦理備案自行去外地就醫(yī)，經(jīng)審核情況屬實的，報銷比例在上述基礎(chǔ)上分別再下浮10個百分點。

　　例如：因疾病治療需要到北京協(xié)和醫(yī)院住院，政策調(diào)整前醫(yī)保待遇比寧波醫(yī)保定點三級醫(yī)院就醫(yī)個人承擔比例高20個百分點，政策調(diào)整后這種情況個人負擔將減輕10個百分點，與上海、杭州的三級醫(yī)院一樣了，且同樣可以使用寧波發(fā)行的社會保障卡在北京直接刷卡結(jié)算。

　　當然，如果不事先辦好轉(zhuǎn)北京就醫(yī)備案，自行直接去協(xié)和醫(yī)院住院，醫(yī)療費不但無法使用社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算，需要個人墊付后回寧波報銷，且個人承擔比例還要再提高10個百分點。

　?、吆喕糠炙幤?、項目申報事項辦理

　　1.取消自費醫(yī)療服務(wù)項目行政部門備案

　　定點醫(yī)院新開展《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》外自費項目的，不再需要向人力社保局行政部門備案，直接按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行醫(yī)療服務(wù)項目編碼比對上傳。

　　2.取消醫(yī)保非處方藥品的行政部門備案

　　非處方藥指不需要醫(yī)生出具處方，可直接在藥店購買的藥品。

　　定點零售藥店因國家藥品管理部門對非處方藥進行調(diào)整等原因，需新增醫(yī)保非處方藥品的，不再需要向人力社保局行政部門備案，直接按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求。通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行藥品信息上傳申報，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再單獨建立《基本醫(yī)療保險非處方藥藥品目錄》，醫(yī)保目錄中的藥品是否為非處方藥，參保人員可查看藥品包裝上的“OTC”標志，或通過寧波人社醫(yī)保通APP中的公共欄目---藥品目錄查詢，輸入藥品通用名，可以查到該藥品是否為非處方藥。

　?、嗪喕毠めt(yī)療保險關(guān)系大市內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法

　　參保人員在寧波市內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系的，參保人員只需在轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請轉(zhuǎn)移接續(xù)，不需要提供轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的參保繳費憑證，由原來的“跑二次”變?yōu)椤芭芤淮巍?，之后的醫(yī)保個人賬戶轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)全程由轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代辦。

　　考慮到部分參保人員的便利性，也可以在轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。

　　7月份起，參保人員醫(yī)保個人賬戶信息由全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)相互之間采用數(shù)據(jù)調(diào)取方式直接轉(zhuǎn)接，不再采用原來的信件郵寄方式，與該事項原要求45個工作日內(nèi)完成相比，將大大縮短辦理時間，預計可以在10個工作日內(nèi)完成醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移。

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