無(wú)憂保社保知識(shí)早報(bào)：日前，從山東省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局獲悉，根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的精神，省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局近日印發(fā)《關(guān)于省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施按病種付費(fèi)有關(guān)問題的通知》。要求自2018年6月1日起，啟動(dòng)實(shí)施省直醫(yī)保按病種付費(fèi)工作。

　　據(jù)悉，《通知》中涉及的101個(gè)病種，省直醫(yī)保按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌支付范圍，按照參保人員住院甲類目錄待遇相應(yīng)政策支付，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分由醫(yī)保基金和參保人員分別承擔(dān)。其中三級(jí)公立協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《通知》規(guī)定的收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌支付，二級(jí)及以下協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照收費(fèi)價(jià)格基準(zhǔn)下浮10%納入統(tǒng)籌支付。

　　《通知》明確，對(duì)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超出定額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，不納入統(tǒng)籌支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，不得轉(zhuǎn)嫁給患者；實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于定額支付標(biāo)準(zhǔn)的，低于的部分由省直醫(yī)保資金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)務(wù)性收入。定額支付標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用。《通知》規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用，按省直醫(yī)保現(xiàn)行政策規(guī)定結(jié)算。醫(yī)療保健人員在目前按病種支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定適當(dāng)增加床位費(fèi)補(bǔ)助，納入按病種支付結(jié)算額度。此外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用，也不得將住院期間發(fā)生的費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)或其他變通收費(fèi)。

　　此外，按病種付費(fèi)費(fèi)用納入?yún)f(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議總控指標(biāo)，實(shí)行單獨(dú)核算考核。

　　以往，醫(yī)保支付多為按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先提供服務(wù)、醫(yī)保再進(jìn)行支付。這種付費(fèi)方式操作簡(jiǎn)便，但易出現(xiàn)過度診療、大藥方、多檢查等問題，造成醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。而按病種付費(fèi)方式，則讓患者從住院到出院，所有的治療費(fèi)“一口價(jià)”，不僅降低了患者的看病負(fù)擔(dān)，也激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制費(fèi)用。如此次通知發(fā)布的101個(gè)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腦梗死采取的靜脈溶栓術(shù)，省直醫(yī)保病種支付標(biāo)準(zhǔn)為27000元，省直醫(yī)保病種支付標(biāo)準(zhǔn)為24300元。

　　據(jù)悉，為積極穩(wěn)妥地實(shí)施按病種付費(fèi)工作，確保醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效銜接，參保人員結(jié)算順暢，對(duì)101個(gè)病種付費(fèi)工作分兩步進(jìn)行：自2018年6月1日起，對(duì)不涉及除外耗材單獨(dú)收費(fèi)的83個(gè)病種，省直醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇部分病種先行實(shí)施，待運(yùn)行完善后，于8月1日起全面推開；對(duì)包含除外耗材的18個(gè)病種，自2018年9月1日起在省直醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。對(duì)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員，參照以上步驟實(shí)施。

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