無憂保社保知識早報：重疾補充保險是深圳市社會醫(yī)療保險的延續(xù)，社會醫(yī)保不要斷保，否則不能享受重疾補充保險待遇。

備受市民關(guān)注的深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險將從12月起實現(xiàn)待遇賠付。12月1日起參保人可刷社?？?/a>即時結(jié)算賠付，7月1日至11月30日期間住院費用符合賠付條件的參保人，將由平安保險電話告知。

市人社局負責(zé)人特別提醒市民，重疾補充保險是深圳市社會醫(yī)療保險的延續(xù)，“社會醫(yī)保不要斷保，否則不能享受重疾補充保險待遇”。

參保人將享受兩項待遇

據(jù)深圳市人社局統(tǒng)計，從11月1日重疾補充保險開始接受參保以來，截至11月25日早上9時，重疾補充保險個人參保人數(shù)達1057000人。

按照《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》，參加重疾補充保險的參保人將享受兩項待遇。

一是參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，除去社會醫(yī)療保險報銷支付的費用和社會醫(yī)療保險目錄范圍外的費用，應(yīng)由本人自付的部分，超過1萬元的部分由平安保險支付70%，上不設(shè)限。

二是參保人購買《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)11項藥品的費用，由平安保險支付70%，最高不超過15萬元。

據(jù)市社保局工作人員解釋，賠付藥品的商品名、劑型和支付限制范圍須按照《藥品目錄》指定要求，由慈善機構(gòu)援助的藥品費用不納入重疾補充保險支付范圍。

享受待遇二的賠付，應(yīng)先辦理藥品使用登記。參保人需由指定?？漆t(yī)師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品使用申請表》。

刷卡和現(xiàn)金兩種賠付方式

自2015年12月1日起，參保人深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店住院或購藥時，可刷社?？?/a>即時結(jié)算賠付，享受兩種待遇的賠付。刷卡結(jié)算時，完成基本醫(yī)保賠付和重疾補充保險賠付，參保人僅支付個人支付部分。應(yīng)由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付。

參保人在2015年7月1日至2015年11月30日期間產(chǎn)生的住院費用，參保人應(yīng)先完成基本醫(yī)保報銷，并達到待遇一理賠條件的，平安保險將電話告知理賠事宜。參保人可選擇在網(wǎng)點申請現(xiàn)金賠付，或?qū)⑺璨牧习l(fā)送至平安保險電子郵箱。

在此期間，參保人自費購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口申請現(xiàn)金理賠。

重疾補充保險的個人參保截止時間為2015年12月31日24時，如錯過需等到下一次社會醫(yī)療保險年度的參保時間。

市社保局相關(guān)工作人員提醒，參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用的，應(yīng)當(dāng)在費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)申請現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個月內(nèi)申請理賠?，F(xiàn)金理賠自窗口受理之日起10個工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜或特殊理賠情況的延期10個工作日。

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會責(zé)任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。

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