無憂保社保知識早報：新醫(yī)保的實施只是建立起一個“低保障、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系，不要對醫(yī)改抱有“過分”的期望值。對于某些重大疾病，百姓則不能期望政府“免單”。

1、社會醫(yī)療保險的缺口主要有哪些？

在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費用，但急診除外；

在非定點零售藥店購藥的費用；自費藥品、診療項目費用；

起付線以下發(fā)生的費用；超出社保醫(yī)療費用限額以上的醫(yī)療費用；

患病期間的收入損失和護(hù)理費用；

因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的費用；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的費用；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費用；

在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的費用。

2、醫(yī)保起付線以及報銷比例是多少？

門診費用：在職職工一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計發(fā)生1800元以上的門診醫(yī)療費用，超過1800元以上部分報銷比例為50%，門診報銷封頂線每年2萬。

住院費用：在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算，累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照比例分擔(dān)。

一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院費用報銷起付線1300元，第二次的住院起付線650元?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的封頂線為每年7萬。退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

三級醫(yī)院

二級醫(yī)院

一級醫(yī)院以及家庭病床

統(tǒng)籌基金

個人

統(tǒng)籌基金

個人

統(tǒng)籌基金

個人

起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分

85%

15%

87%

13%

90%

10%

3萬元至4萬元的部分

90%

10%

92%

8%

95%

5%

超過4萬元的部分

95%

5%

97%

3%

97%

3%

全民醫(yī)保并非全民公費醫(yī)療

1、中國要實現(xiàn)全民醫(yī)保，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)最低需要5年以上的時間。

2、通常情況下，醫(yī)療保險的實際報銷額度占到個人醫(yī)療費用支出的40%至60%。自費部分還是需要商業(yè)保險來做補(bǔ)充。

3、新醫(yī)保的實施只是建立起一個“低保障、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系，不要對醫(yī)改抱有“過分”的期望值。對于某些重大疾病，百姓則不能期望政府“免單”。

全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會責(zé)任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。

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