無憂保社保知識早報：對于普通市民來說，治病需要檢查什么，大多數人心里都不太清楚。為遏制醫(yī)生過度檢查、過度用藥。近日人社部公布了醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄，控制不合理醫(yī)療費用增長，確保群眾個人費用負擔不增加。

　　按病種付費，是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，社保機構按照該標準與住院人次，向定點醫(yī)療機構支付住院費用。此付費標準是某種疾病的患者從入院到最終達到臨床治愈標準出院，整個治療過程所發(fā)生的就醫(yī)費用。

　　文件規(guī)定，應選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟、臨床路徑穩(wěn)定、綜合服務成本差異不大的疾病開展按病種付費。選擇三級醫(yī)院費用限定為5500元/次，二級醫(yī)院費用限定為4400元/次，一級醫(yī)院費用限定為2800元/次。參保人員在治療過程中發(fā)生的醫(yī)療費低于病種限額付費標準的，根據醫(yī)療機構等級，按政策規(guī)定的報銷比例結算，個人只需負擔應由個人承擔部分的費用，其余部分由醫(yī)療保險基金承擔；高于病種限額付費標準的，超出部分由定點醫(yī)療機構承擔。

　　根據“以收定支、收支平衡”的醫(yī)保基金支付管理原則，醫(yī)保經辦機構在與醫(yī)院結算醫(yī)療費用時可以采取以下兩種辦法，一是在測算出的病種醫(yī)療費用基礎上，按參保人員報銷比例，醫(yī)保經辦機構和參保人員分別支付。二是在測算出的病種醫(yī)療費用基礎上，確定一個醫(yī)保支付絕對額和個人支付絕對額，無論年齡大小，凡是患按單病種付費疾病的患者，住院都按這個金額由醫(yī)保經辦機構和參保人員分別支付。

　　按病種付費是一種預付制的費用償付方式，這在客觀上限制了醫(yī)生開大處方、誘導患者過度檢查和過度醫(yī)療的發(fā)生。下步，市社保局將繼續(xù)加大對醫(yī)保網絡系統(tǒng)的升級和改造，依托醫(yī)保網絡系統(tǒng)核心平臺實行“一站式”即時結算，最大限度地為參?；颊咛峁┓奖憧旖莸木歪t(yī)服務。

無憂保遵循市場規(guī)則，響應政策號召，努力充當個體社保強力推手，解決個體用戶社保及公積金咨詢、繳納、轉移、手續(xù)代辦等需求，并做好代理商招募、選拔和運營工作，發(fā)揮企業(yè)應有的社會責任，保障個體社保權益，努力實現讓人人擁有安定的未來的使命。

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