無(wú)憂(yōu)保社保知識(shí)早報(bào)：日前，省人社廳、省財(cái)政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌管理暫行辦法》，從資金來(lái)源、遵循原則、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌進(jìn)行規(guī)范管理。該《暫行辦法》自2018年1月1日起施行。屆時(shí)，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保看門(mén)診有報(bào)銷(xiāo)了。費(fèi)用如何報(bào)？居民可自愿選擇定點(diǎn)門(mén)診。

　　錢(qián)從哪兒來(lái)

　　提取7%左右醫(yī)保基金

　　老百姓都希望醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的內(nèi)容越來(lái)越多，報(bào)銷(xiāo)的比例越來(lái)越高，但錢(qián)從哪兒來(lái)呢？

　　門(mén)診統(tǒng)籌不需要居民額外繳費(fèi)?！稌盒修k法》明確，所需資金在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，單獨(dú)列賬管理。綜合考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求、費(fèi)用水平、衛(wèi)生資源分布等情況，合理安排門(mén)診統(tǒng)籌、特殊病種門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助和住院醫(yī)療資金。門(mén)診統(tǒng)籌資金規(guī)模原則上控制在當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的7%左右。

　　同時(shí)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，《暫行辦法》強(qiáng)調(diào)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障參保居民的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性??；堅(jiān)持互助共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公平；堅(jiān)持定點(diǎn)管理，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率；堅(jiān)持分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用總額控制、合理分擔(dān)。

　　費(fèi)用如何報(bào)

　　居民自愿選擇定點(diǎn)門(mén)診

　　從省城的三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都設(shè)有門(mén)診、藥房、住院部等，那么城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌是否都適用呢？

　　支付范圍

　　必須是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

　　《暫行辦法》規(guī)定，參保居民需要在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，才能納入門(mén)診統(tǒng)籌資金支付范圍。具體來(lái)說(shuō)，一是村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)；

　　二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照分級(jí)診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)；

　　三是一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分；

　　四是參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)；

　　五是經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳研究納入支付范圍的其他費(fèi)用。

　　值得注意的是，這里所說(shuō)的醫(yī)療服務(wù)含基本藥物、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥。

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