0571-22931819
洛陽市2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策有哪些？
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)保障參保居民的住院醫(yī)療、35種門診大病醫(yī)療(特殊疾病門診)、計(jì)劃生育醫(yī)療和普通門診醫(yī)療支出，用藥范圍多達(dá)2400余種。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn):大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金中劃撥，個(gè)人不再繳費(fèi)，重點(diǎn)對高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。
一、參保人員范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)各類學(xué)校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，不受戶籍限制。各類人群按現(xiàn)行規(guī)定相應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。
二、參保繳費(fèi)時(shí)間
2015年8月1日—2015年11月30日，逾期繳費(fèi)系統(tǒng)關(guān)閉，不再受理繳費(fèi)。
三、醫(yī)保待遇享受時(shí)間
參保大學(xué)生：2015年9月1日—2016年8月31日;
參保居民和其他學(xué)生：2016年1月1日—2016年12月31日。
四、籌資標(biāo)準(zhǔn)及支付限額
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及支付限額一覽
五、參保繳費(fèi)方式
中國銀行各網(wǎng)點(diǎn)和洛陽銀行各網(wǎng)點(diǎn)開通城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)系統(tǒng)。城市區(qū)一般居民、小學(xué)和初高中在校學(xué)生、少年兒童首次參保：請攜帶戶口簿(或居民身份證)原件及復(fù)印件，到戶籍所在地(或家庭居住地)的社區(qū)，辦理參保登記手續(xù);5個(gè)工作日之后，請攜帶戶口簿或居民身份證到就近的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi);繳費(fèi)次日起，請攜帶繳費(fèi)憑證和醫(yī)保卡費(fèi)7元，到戶籍所在地(或家庭居住地)的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心辦理醫(yī)?？?/a>。已參保人員續(xù)保：請攜帶居民身份證或居民醫(yī)保卡，直接到就近的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。
低收入家庭60周歲以上老年人首次參保：請先到戶籍所在社區(qū)辦理相應(yīng)的資格認(rèn)定手續(xù)——由社區(qū)進(jìn)行初審，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道辦事處復(fù)核，縣(市、區(qū))民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定審批后，社區(qū)負(fù)責(zé)更新系統(tǒng)中的參保人員身份信息，然后再辦理繳費(fèi)手續(xù)。
低保人員:由縣(市、區(qū))民政部門負(fù)責(zé)參保。
重度殘疾人員：由殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)參保。
高等院校、中專和技校學(xué)生：由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。
被征地農(nóng)民：由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。
各縣(市)按原繳費(fèi)辦法辦理參保續(xù)保手續(xù)。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1、住院報(bào)銷比例和其他優(yōu)惠政策
2、大病保險(xiǎn)待遇
參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”;參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬元。
3、學(xué)生兒童重大疾病醫(yī)療保障待遇
不滿18周歲(含18周歲)的城鎮(zhèn)居民和各類在校學(xué)生患白血病或先天性心臟病的，住院時(shí)所發(fā)生的起付線以上進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸢?0%的比例支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
4、意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇
符合意外傷害報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按各級醫(yī)院報(bào)銷比例支付。
5、計(jì)劃生育醫(yī)療待遇
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，計(jì)劃生育住院醫(yī)療費(fèi)按限額補(bǔ)助：正常分娩500元，異常分娩(難產(chǎn))800元，剖宮產(chǎn)(有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的)1500元。
6、普通門診待遇
(1)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷(《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的乙類藥費(fèi)用按50%比例報(bào)銷)，普通門診統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
(2)參保居民的普通門診定點(diǎn)分配
按照“屬地管理、片區(qū)醫(yī)療”的原則，根據(jù)居民參保時(shí)登記的戶籍所在地(或家庭居住地)的區(qū)、辦事處和社區(qū)信息，居民醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)審批普通門診定點(diǎn)。信息不完整的，將無法享受普通門診報(bào)銷待遇。
(3)調(diào)整城市區(qū)小學(xué)和初高中在校學(xué)生普通門診統(tǒng)籌管理辦法
城市區(qū)小學(xué)和初高中在校學(xué)生的普通門診定點(diǎn)，按照學(xué)生家庭居住地信息進(jìn)行審批，以“就近就醫(yī)”為原則，由家庭居住地的基層門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。
高等院校、中專和技?，F(xiàn)有的普通門診統(tǒng)籌管理辦法保持不變。
