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因此，在醫(yī)療改革一盤大困局之下，“先看病、后付費(fèi)”可能不會(huì)被當(dāng)作最先下的一步棋。從醫(yī)院角度來說，首先，在醫(yī)保資金上，不僅總量上缺口大，公眾對(duì)收支和流向都缺乏了解，分配上未能做到公開、合理，不少醫(yī)院缺乏墊付能力。另外，醫(yī)患關(guān)系緊張，無論責(zé)任事實(shí)在誰，醫(yī)院都要承擔(dān)患者若不滿意就拒絕付費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。從整個(gè)機(jī)制上說，資金統(tǒng)籌還未理順暢，容易出現(xiàn)“醫(yī)保欠醫(yī)院，醫(yī)院欠藥商”的情況。從患者的角度而言，看病貴，部分患者的確缺乏支付能力。以上情況都阻礙了“先看病、后付費(fèi)”。
不難看出，在整個(gè)醫(yī)保制度層面上繼續(xù)完善之前，“先看病、后付費(fèi)”很難落實(shí)，雖有支付能力卻惡意拖欠的現(xiàn)象也成為很多醫(yī)院不愿落實(shí)的另一個(gè)直接原因。預(yù)防惡意拖欠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間聯(lián)網(wǎng)，就診前簽署承諾合同，完善涉及醫(yī)療糾紛方面的法律制度，都是需要深入的路徑。在整個(gè)社會(huì)信用體系不完善的情況下，僅靠“醫(yī)療信用”很難有實(shí)際約束力，這也暴露出，社會(huì)信用體系完善的滯后，是改革中很多問題的一個(gè)羈絆。
社會(huì)信用體系是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所需的一種約束機(jī)制。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，完善的信用體系給社會(huì)成員、組織機(jī)構(gòu)之間的往來增添了一層保障;通過對(duì)失信者的懲罰降低誠信行為的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)成員在一行為的失信，可以影響到其它社會(huì)活動(dòng)。在美國(guó)，每個(gè)人都有一個(gè)社會(huì)保障號(hào)碼，人們的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，都記錄在與社保號(hào)碼掛鉤的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，每個(gè)人的收入、納稅情況，特別是與銀行的交往記錄都可以查到。例如，招聘單位若查到應(yīng)聘者長(zhǎng)期拖欠手機(jī)通話費(fèi)的記錄，就可以不聘用這種不誠信的人。
在我國(guó)，由央行組織商業(yè)銀行建立的個(gè)人信用信息共享平臺(tái)可以歸為社會(huì)信用體系的范疇，但該體系主要是用于顯示是否遵守了銀行借貸信用，遠(yuǎn)不能承擔(dān)整個(gè)社會(huì)信用的作用，類似的信用數(shù)據(jù)庫也多是在單兵作戰(zhàn)的狀態(tài)，很難形成硬約束。比如有些畢業(yè)生惡意拖欠助學(xué)貸款，雖然對(duì)其今后的借貸行為產(chǎn)生不便，但由于沒有一個(gè)全國(guó)性的個(gè)人信用登記系統(tǒng)，很多時(shí)候，對(duì)拖欠者個(gè)人的工作和生活影響有限。
事實(shí)上，惡意拖欠助學(xué)貸款使得不少銀行開設(shè)這種貸款的意愿降低，造成后來者貸款難，這與惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)影響醫(yī)院不積極落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”是相同的困境。在轉(zhuǎn)型期，社會(huì)信任下降是值得重視的現(xiàn)象，重建信任在改革是不可忽視的基礎(chǔ)工程，通過制度變革，先讓信用建立起來，對(duì)很多改革側(cè)面來說，不是可由可無的。
改革難，有時(shí)在于把很多側(cè)面的改革局限在系統(tǒng)工程之外，改醫(yī)療的只關(guān)注醫(yī)療體制，改金融的只關(guān)注信貸情況?？磫栴}將基本面縮小是一種思路，但在問題的解決上，若不將視野放大，很容易導(dǎo)致責(zé)任被推諉，成為木桶的短板。
醫(yī)保在很大程度上還較難實(shí)現(xiàn)“先看病，后付費(fèi)”的改革思路，信用體系難以完善，導(dǎo)致了以信用為基礎(chǔ)的醫(yī)改是很難實(shí)現(xiàn)的。在社保之外，也可以補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行意外傷害的保障，更好的對(duì)自身的日常生活進(jìn)行保障。
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