12日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布的消息顯示，我國(guó)全民基本醫(yī)保制度建設(shè)逐年加快，已織起了世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

仍有少數(shù)人沒(méi)有參保

鄭功成認(rèn)為，我國(guó)是在漸進(jìn)改革的背景下推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的，短短幾年內(nèi)用三大醫(yī)療保障制度覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，確實(shí)是一個(gè)了不起的成就。

但是，鄭功成指出，由于城鄉(xiāng)二元分割、傳統(tǒng)戶籍制度及大規(guī)模人口流動(dòng)等現(xiàn)實(shí)因素的制約，加之醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)分割與經(jīng)辦分割，致使少數(shù)人群仍然沒(méi)有參加基本醫(yī)療保障，這是我國(guó)全民醫(yī)療保障制度建設(shè)的一個(gè)突出問(wèn)題。他認(rèn)為，現(xiàn)階段確實(shí)到了鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面和加大對(duì)重點(diǎn)人群參保問(wèn)題解決力度的時(shí)候，這是我國(guó)全民醫(yī)保制度建設(shè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)，因?yàn)樗鼱可娴牟恢皇轻t(yī)療保障制度自身，還涉及到體制、機(jī)制等問(wèn)題。

現(xiàn)實(shí)中，部分重大疾病往往給絕大部分家庭帶來(lái)災(zāi)害性的后果。目前我國(guó)逐步將兒童“兩病”(白血病、先天性心臟病)、白內(nèi)障等納入醫(yī)療救助范疇，可由新農(nóng)合先報(bào)銷一部分如70%，再由救助金報(bào)銷一部分如20%，尿毒癥、宮頸癌等病種也有望納入救助范疇。有些地方，如江西已先行將兒童“兩病”、白內(nèi)障、尿毒癥納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范疇，對(duì)特定人群實(shí)行全免費(fèi)醫(yī)療救助，并納入常規(guī)化運(yùn)作的渠道，同時(shí)逐步擴(kuò)展到全部人群。張碩認(rèn)為，最災(zāi)害性的那部分疾病，像癌癥、腎透析等疾病的治療，應(yīng)該列入公共產(chǎn)品，由公共保險(xiǎn)承擔(dān)。

實(shí)際報(bào)銷比例有待提高

醫(yī)保的作用是降低百姓看病負(fù)擔(dān)，這幾年基本醫(yī)保的籌資水平不斷提高，但是目前很多人仍然感覺(jué)到看病負(fù)擔(dān)并不輕。

張碩指出，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，中國(guó)過(guò)去幾年衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，衛(wèi)生總費(fèi)用有3個(gè)來(lái)源：政府、社會(huì)籌資如醫(yī)療保險(xiǎn)、及個(gè)人自付。這3個(gè)部分所占比例能反映一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域籌資方面的公平性和老百姓的負(fù)擔(dān)。從數(shù)據(jù)上來(lái)看，我國(guó)的個(gè)人自付比例呈逐年下降趨勢(shì)。10年前，政府投入大約是15%—16%，社會(huì)籌資大約占20%，老百姓個(gè)人自付部分大約占60%。2010年政府投入約占28%—29%，社會(huì)籌資約占35%，個(gè)人自付比例約為35%。從原來(lái)的60%降到35%，這說(shuō)明老百姓看病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

張碩說(shuō)：“然而，如果看病質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用總量沒(méi)有改變，雖然醫(yī)保可以報(bào)銷一部分錢，比如以前要付全額的400元錢，醫(yī)保報(bào)銷了40%只用自付60%，但是如果看同樣一個(gè)病費(fèi)用由400元上漲到800元，百姓自付的絕對(duì)數(shù)還是較高。因此，我覺(jué)得下一步的核心是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制總費(fèi)用，使醫(yī)保增加的投入真正讓老百姓負(fù)擔(dān)減輕?！?/p>

“政府對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)貼已經(jīng)從最初的人均20元提升到200元，而城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷比例也從最初的20%上升到50%多，提升幅度不可謂不大。但實(shí)際報(bào)銷水平確實(shí)仍然偏低，保障范圍也還有擴(kuò)張空間，加之醫(yī)療過(guò)程中的重復(fù)檢驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象的存在，廣大城鄉(xiāng)居民與部分退休人員依然感到疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重?！?/p>

須解決“碎片化”問(wèn)題

當(dāng)前的基本醫(yī)保制度是按人群建立，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合、醫(yī)療救助分屬3個(gè)部門(mén)來(lái)管理，各地統(tǒng)籌層次較低，導(dǎo)致基本醫(yī)保制度的“碎片化”。此外，我國(guó)流動(dòng)人口已超過(guò)2個(gè)億，異地醫(yī)保接續(xù)問(wèn)題困擾著這些流動(dòng)人口。

醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，各地積極推進(jìn)了職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市級(jí)統(tǒng)籌，也提高了新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。天津、重慶、寧夏等省份和成都、杭州、廈門(mén)等許多城市都實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。同時(shí)，努力做好各項(xiàng)基本醫(yī)保制度政策和管理的銜接，避免重復(fù)參保。

鄭功成分析，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國(guó)醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。因此，下一步醫(yī)改的重要目標(biāo)就是整合制度安排，優(yōu)化管理與經(jīng)辦機(jī)制。盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。此外，還必須加快統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務(wù)的可及性，并促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高。在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應(yīng)人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。