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本年度，市區(qū)按每人30元標準籌集
《意見》明確，大病保險資金的來源，是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的結余部分。結余不足或者沒有結余地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌安排資金。
2013年度，市區(qū)按每人30元標準、從居民醫(yī)保和新農(nóng)合結余基金籌集大病保險資金，居民個人不繳費。各縣(市)、區(qū)根據(jù)實際確定本地籌資標準。
2014年起，我市將建立財政統(tǒng)籌補助與居民個人合理分擔的大病保險籌資機制。其中，城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困職工家庭以及完全或大部分喪失勞動能力重殘人員家庭的成員，所需繳納的大病保險費由財政統(tǒng)籌解決，居民個人不繳費。
萬元起付，20萬元以上報銷80%
值得一提的是，大病保險中的“大病”并不是病種的概念，落腳點在于費用，只要醫(yī)療費用超過標準就符合保障條件?！兑庖姟芬?guī)定，參保人員個人年度大病保險起付標準暫定1萬元，相關行政部門可根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整起付標準。
參保人員在享受完基本醫(yī)療保險后，一個年度內(nèi)個人負擔超過起付標準的、符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)大病門診的醫(yī)療費用，即可享受大病保險相應的待遇。
大病保險分段實行按比例累加補償：1萬元以上(不含)、0-5萬元(含)以內(nèi)的部分，大病保險支付50%;5萬元-10萬元的部分，大病保險支付60%，10萬元-20萬元的部分，大病保險支付70%，20萬元以上的部分，大病保險支付80%。
大病保險期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個參保結算年度。
“一站式”服務，刷卡即時結算
《意見》要求，大病保險納入基金結算總量管理，醫(yī)保管理部門依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”即時結算。
參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構刷卡結算醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助同步進行一次性結算。參保人員只需支付自負部分的醫(yī)療費用，符合規(guī)定轉外就醫(yī)的醫(yī)療費用，在結報時一并享受大病保險待遇?！兑庖姟吠瑫r明確，大病保險制度實施后，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合二次補償政策終止執(zhí)行。
城鎮(zhèn)居民大病保險制度從今年7月1日起實施，新農(nóng)合人員大病保險制度從2014年1月1日起實施。南通市將作為全省率先建立大病保險制度的城市，將做好帶頭羊的角色，總結經(jīng)驗分享給其余縣市，早日實現(xiàn)全省大病保險全普及。
標簽： 保險
