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支付政策有哪些調(diào)整？職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍擴(kuò)大
1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由每人每年5.5萬(wàn)元調(diào)整為每人每年7萬(wàn)元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由每人每年20.5萬(wàn)元調(diào)整為每人每年33萬(wàn)元。
解讀：參保職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年7萬(wàn)元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額每人每年33萬(wàn)元，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高保障額度為40萬(wàn)元。
2.職工醫(yī)保、居民醫(yī)?！疤貦z特治”個(gè)人自付比例由20%降低至10%。
解讀：參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，如果進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、磁共振掃描、放射治療等“特檢特治”項(xiàng)目的檢查和治療，“特檢特治”費(fèi)用的自費(fèi)部分由20%降低至10%。
3.擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，下列醫(yī)療費(fèi)可由參保人員個(gè)人賬戶資金支付：住院起付線、“特檢特治”自付費(fèi)用、乙類藥品自付費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)、藥準(zhǔn)字類藥品、中藥飲片。
解讀：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療、住院治療；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，住院起付線、“特檢特治”自付費(fèi)用、乙類藥品自付費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)保藥品目錄外藥準(zhǔn)字類藥品或中藥飲片可以使用個(gè)人賬戶支付。
4.血友病納入職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診特殊疾病范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的專業(yè)科室和具備血液病臨床治療資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為血友病患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，建立單獨(dú)的門診病歷，留存?zhèn)洳?。血友病鑒定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行臨床標(biāo)準(zhǔn)，鑒定時(shí)間按照每周辦理病種時(shí)間執(zhí)行，醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理參照腎移植患者醫(yī)療費(fèi)執(zhí)行，起付線和報(bào)銷比例與其他門診特殊疾病病種一致。血友病患者發(fā)生的門診特殊疾病費(fèi)用實(shí)行限額管理，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人每年最高支付1萬(wàn)元。
解讀：臨床診斷為血友病的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保患者，可到唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門申請(qǐng)門診慢性病鑒定，血友病納入門診特殊疾病管理。血友病的門診特殊疾病起付線(每年960元)和報(bào)銷比例(報(bào)銷80%)與其他門診特殊疾病病種一致。血友病患者的門診特殊疾病費(fèi)用，統(tǒng)籌基金每人每年最高支付1萬(wàn)元。血友病患者的門診特殊疾病統(tǒng)籌基金費(fèi)用，不納入總額預(yù)算管理，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)?shí)結(jié)算。
參保政策有哪些調(diào)整？參保單位應(yīng)為職工連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)
1.參保單位應(yīng)為職工連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)，因單位原因造成斷保的，續(xù)保時(shí)需補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，并繳納滯納金，斷保期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。
參保職工與單位解除勞動(dòng)人事關(guān)系后，可按靈活就業(yè)人員參保辦法繼續(xù)參加職工醫(yī)保，也可在辦理職工醫(yī)保停保手續(xù)后參加居民醫(yī)保。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保繳費(fèi)年限分別計(jì)算。
參保人員個(gè)人停保或斷保后，再次參加職工醫(yī)保時(shí)，不再繳納滯納金；3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，可通過(guò)補(bǔ)錄的方式予以支付；停?；驍啾３^(guò)3個(gè)月的，停保或斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員新參?；驍啾３^(guò)6個(gè)月，參?；蚶m(xù)保后，等待期由6個(gè)月調(diào)整為3個(gè)月。
解讀：參保職工解除勞動(dòng)關(guān)系后，可按靈活人員繼續(xù)參加職工醫(yī)保，醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。參保職工解除勞動(dòng)關(guān)系后，參加居民醫(yī)保的人員，居民醫(yī)保繳費(fèi)年限不計(jì)入職工繳費(fèi)年限，再次參加職工醫(yī)保時(shí)，從職工醫(yī)保欠費(fèi)之日起補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳后，繳費(fèi)年限年限連續(xù)計(jì)算。
唐山以上社保政策的相關(guān)調(diào)整是本著從人們的利益出發(fā)的，同時(shí)社保政策的改革也是比較全面的，也是更加有利的保障了人們的利益。對(duì)于此次社保政策的調(diào)整改革也是深度群眾的認(rèn)可的。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)新政策保險(xiǎn)
