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每人可領5項待遇平均約兩萬
●個人仍無需繳費,辦妥就醫(yī)憑證分娩意外也能報銷
廣大省直單位職工注意啦!記者昨日從廣東省、廣州市人社部門獲悉,從2015年1月1日起,廣東省直統(tǒng)籌生育保險已劃歸屬地管理,共涉及51萬省直單位職工,其中劃歸廣州市管理的有約41萬。這就意味著,之前在省社保局參加生育保險,從本月起將按各地市標準享受生育保險待遇,更有著數(shù)。其中劃歸到廣州的,個人仍不需繳費,但待遇則普遍有所提高,滿足條件的,基本可以做到全額報銷。
個人仍然不用繳費單位繳費增加一倍
去年9月獲修訂、本月起實施的《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定:用人單位及其職工按照屬地管理原則,在用人單位注冊登記地參加生育保險。根據(jù)該規(guī)定,省人社廳近日發(fā)出通知,從2015年1月1日起,原在廣東省社會保險基金管理局參加生育保險的中央駐粵單位、省屬單位及其職工,有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工,調整為在本單位參加職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險。
據(jù)了解,本次省社保生育保險劃歸屬地管理,共涉及5000多家參保單位,涉及參保職工51萬人。其中移交到廣州市約有41萬參保人,另外10萬人劃歸至廣東省各地市(除河源外,其他19個地市都有)。
此次移交后,個人仍無需繳費,但單位繳費費率則可能會有所變化。據(jù)了解,原來省社保的生育保險單位繳費費率為上年度本單位職工工資總額的0.4%,而廣州市生育保險的單位繳費費率為上年度本單位職工工資總額的0.85%。至于移交至廣東其他地市的,單位繳費費率則按照各地市標準執(zhí)行,目前各地市繳費標準不一,但繳費費率都不會高于本單位上月職工工資總額1%。
劃到廣州著數(shù)更多 可與醫(yī)院直接結算
對于原在省社保參加生育保險本次劃歸廣州市參保的職工來說,著數(shù)更多,享受的生育保險待遇普遍都有所提高。
廣州市人社局介紹,省市生育保險待遇差異如下:一是待遇結構有差異,省直的只有產婦補償費一項,而廣州市有生育醫(yī)療費,生育津貼,一次性營養(yǎng)補助費,至一、二級醫(yī)院分娩的一次性補貼,配偶男職工假期工資共計5項待遇;二是待遇發(fā)放方式有差異,省直的是一次性發(fā)放,而廣州市則是按月發(fā)放;三是待遇享受條件有差異,省直的沒有設定領取待遇的等待期,按時繳費即可享受待遇,而廣州市規(guī)定了享受待遇時必須累計參保繳費滿一年且同時繼續(xù)繳費;四是醫(yī)療費結算方式有差異,省直的沒有使用信息系統(tǒng)直接與醫(yī)院結算醫(yī)療費用,而廣州市可利用信息系統(tǒng)直接與醫(yī)院結算生育醫(yī)療費。
市社保部門提醒,為了讓職工能及時享受到生育保險待遇,由省社保移交至廣州社保的參保單位,要盡快按廣州地稅征費的程序申報并辦理核定繳費。以本月1日為時間界限,2014年12月31日(含當日)前的省
直生育保險欠費及補繳由省地稅局直屬稅務分局負責補收,2015年1月1日后的欠費及補繳由廣州地稅局負責征收。
焦點關注
只要符合3個條件基本可全額報銷
廣州市生育險最有含金量的是,產婦分娩“醫(yī)療費上不封頂”
目前,廣州市生育保險待遇總體要高于省社保。那省市社保在生育保險待遇方面,具體有何不同呢?就此,新快報記者采訪了廣州市人社局負責生育保險的相關人員。
該人員透露,“去年我們做了個測算,廣州市生育保險平均待遇2萬元左右,比省社保高出了1000元左右”。不過該負責人認為,市社保的生育保險待遇“最有含金量”的是對產婦分娩環(huán)節(jié)風險(可能也是最花錢的環(huán)節(jié))的保障,“只要你辦理了就醫(yī)憑證,并且去選定的定點醫(yī)院,分娩的相關醫(yī)療費是上限不封頂?shù)?。?br />
“總體而言,只要職工辦理了就醫(yī)憑證、所用藥品在三個目錄(生育保險診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施目錄,即沒用自費藥)、符合醫(yī)療規(guī)范(不過度醫(yī)療),基本上可以做到全額報銷(以就醫(yī)憑證的記賬為準)。”該人員總結道。
懷孕滿16周
記得及時辦就醫(yī)憑證
與此前省社保采取事后報銷不同,廣州市要求要提前辦理就醫(yī)憑證等手續(xù)方可享受報銷。就此,市人社局特別提醒由省社保移交過來的職工:懷孕滿16周后記得辦理就醫(yī)憑證,確實來不及的采取零星報銷方式,但報銷有額度限制。
廣州市人社局相關人士強調,辦理就醫(yī)憑證非常重要,“現(xiàn)在醫(yī)療水平已經提高很多,但分娩所產生的風險很難說。萬一分娩中發(fā)生意外(如出現(xiàn)大出血、羊水栓塞或其他并發(fā)癥),需支出高額費用,辦了就憑證后由生育保險基金負責承擔,但如果不辦,風險就只能個人自擔?！彼€舉例,三四年前,廣州有一位女職工懷孕32周時,吃魚生導致肝感染,加上生的雙胞胎,最后分娩等各種費用支出高達70多萬元。但因為辦理了就醫(yī)憑證,最后生育報銷基金報銷了70萬元,個人只出了幾萬元(用了一些自費藥)。
總體而言,只要職工辦理了就醫(yī)憑證、所用藥品在三個目錄(生育保險診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施目錄,即沒用自費藥)、符合醫(yī)療規(guī)范(不過度醫(yī)療),基本上可以做到全額報銷(以就醫(yī)憑證的記賬為準)
生育保險41萬省直職工生育險劃歸廣州;平均待遇提
2016-10-05 08:00:09
無憂保
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