為貫徹落實國家六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》以及江蘇省《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》文件精神，進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，2013年9月1日，無錫市率先在省內(nèi)啟動實施了城鄉(xiāng)居民大病保險制度。截至2015年7月底，全市共有30574人享受大病保險待遇，補助資金達1.94億元，其中補助金額超過1萬元的有4924人，最高補助金額達49.21萬元。大病保險制度的實施，有效提高了無錫市參保人員的重特大疾病的醫(yī)療補償水平，對緩解“因病致貧，因病返貧”的社會難題發(fā)揮了重要作用。

政府主導市場運作

按照大病保險服務協(xié)議，在保證參保人信息安全，防止信息外泄的基礎上，加強大病保險基金監(jiān)督，通過實時監(jiān)控、日常抽查、建立投訴受理和接受社會多方參與等渠道，加強大病保險基金監(jiān)管。

參保人員面廣量大

無錫市大病保險政策覆蓋市區(qū)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。目前，大病保險參保人數(shù)達296萬人。

基本醫(yī)療保險“買單”

大病保險資金分別從職工基本醫(yī)療保險基金和居民基本醫(yī)療保險基金結余中劃撥，不足部分，由補充醫(yī)療保險基金彌補。參保人員不需自行繳費。2014年1月至今，基本醫(yī)療保險共撥付大病保險資金1.16億元。

不設最高支付限額

本市城鄉(xiāng)居民大病保險待遇按照“分段計算、累加給付”的原則確定，報銷比例達到50%以上，補助金額不設最高支付限額。

建保險專管員團隊

2014年1月1日起，中國人壽無錫市分公司作為項目首席承保人獨家負責開展無錫市城鄉(xiāng)居民大病保險運營工作，并專項招募具有臨床醫(yī)學、護理學、藥學、財務、信息等專業(yè)人員，組建一支專業(yè)大病保險專管員團隊，專職從事大病保險服務工作。大病保險專管員設置駐院代表、巡查人員、社保報銷、醫(yī)保監(jiān)控四個崗位，經(jīng)社保部門政策法規(guī)、業(yè)務知識和技能培訓考核通過后，授予“無錫市大病保險專管員”上崗資格，協(xié)助社保經(jīng)辦機構對參保人、醫(yī)師、定點醫(yī)療機構采取常規(guī)檢查、專項檢查、舉報檢查、醫(yī)保監(jiān)控等稽核形式，進行事前、事中、事后監(jiān)督。目前已進駐市區(qū)14家二、三級醫(yī)療機構，提供的服務包括大病政策咨詢、臨床慰問、醫(yī)療費用核查、外傷案件審核調(diào)查等。

服務監(jiān)督體系完善

無錫市還具有較為完善的大病保險服務和監(jiān)督體系。通過信息化手段實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)報銷結算，既不需要二次報銷，也不需要個人墊付。這在很大程度上便利了百姓。