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醫(yī)保待遇東營市新醫(yī)保政策實施:明確各類參保者報銷費用

2016-10-12 08:00:12 無憂保

用人單位欠費6個月以內(nèi),應以補繳時繳費基數(shù)(不得低于全省在崗職工平均工資的60%)按8.5%比例進行補繳并繳納滯納金,補劃個人賬戶,補繳期間享受醫(yī)保待遇;用人單位欠費6個月以上,應以補繳時繳費基數(shù)的4.5%比例進行補繳并繳納滯納金,不補劃個人賬戶,補繳期間不享受醫(yī)保待遇。
    城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,可按上年度全省在崗職工平均工資60%—300%為繳費基數(shù),按8.5%比例于每年12月31日前繳納當年基本醫(yī)療保險費,個人賬戶劃撥及醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)參保職工相同。
    以上兩類人員首次參保時,實行3個月的免責期,自繳費之日起滿3個月后享受基本醫(yī)療保險待遇;未在當年12月31日前足額繳費的,視為欠費。欠費6個月以內(nèi),應以補繳時繳費基數(shù)的4.5%比例進行補繳,不補劃個人賬戶,補繳期間按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;欠費6個月以上需重新參保,并實行3個月的免責期。
    失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付,個人不需繳納并可享受醫(yī)保待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后6個月內(nèi)繼續(xù)參保繳費的,應以補繳時繳費基數(shù)的4.5%比例進行補繳,不補劃個人賬戶,補繳期間按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;欠費6個月以上需重新參保,并實行3個月的免責期。
    同時,明確醫(yī)保待遇與繳費年限掛鉤。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員,實際繳費年限每滿1年,住院醫(yī)療費用報銷比例提高0.2個百分點,最高不超過5個百分點。參保人員達到法定退休年齡,按規(guī)定辦理退休后累計最低繳費年限(含視同繳費年限)為男滿25年、女滿20年。參保人員在辦理享受醫(yī)保待遇認定手續(xù)時,因繳費年限不足、單位欠費等需補繳基本醫(yī)療保險費的,應以補繳時全省上年度在崗職工平均工資為基數(shù),按4.5%比例一次性補繳所差繳費年限。
   參保人員從單位參加醫(yī)保之月至退休之月未欠費,自退休次月起,不再繳納醫(yī)保費,按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;未達到規(guī)定年限的需繳費至規(guī)定年限,從補繳的次月起按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;未按規(guī)定繳費的,終止醫(yī)保關(guān)系,不再享受醫(yī)保待遇。
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度啟動前辦理退休手續(xù)的人員,自辦理享受醫(yī)保待遇認定手續(xù)次月起,按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;
    醫(yī)保制度啟動后辦理退休手續(xù)的人員,先補齊制度啟動之日至退休當月的醫(yī)保費后,累計繳費達到規(guī)定年限的,自辦理醫(yī)保待遇認定手續(xù)次月起,按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;
未達到規(guī)定年限的,需繳費至規(guī)定年限再按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;未達到規(guī)定年限又未按規(guī)定繳費的,終止醫(yī)保關(guān)系,不享受醫(yī)保待遇。
    對暫無能力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)退休人員、未參保且已達到法定退休年齡的城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員,均可按以上規(guī)定參保并辦理享受醫(yī)保待遇手續(xù)。
    在未建立機關(guān)事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員生育保險制度之前,參保機關(guān)事業(yè)單位女職工、女性靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合計劃生育政策的相關(guān)住院費用,以及國家和省未出臺規(guī)定之前參保人員因疤痕妊娠、葡萄胎、宮外孕住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用,暫按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷政策執(zhí)行。

標簽:   醫(yī)保政策  

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