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城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，主要面向依法依規(guī)參加并享受本市居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，根據(jù)現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民大病保險政策，參保居民在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，累計超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)，合規(guī)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險資金按規(guī)定支付。
簡單來說，參保居民在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治病，且所發(fā)生的費用在基本醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，居民在享受完基本醫(yī)療保險報銷后，當個人的自付部分超過起付金額1萬元，大病醫(yī)保就將介入。城鄉(xiāng)居民大病保險制度起付標準為1萬元，最高支付限額為40萬元。具體的支付比例分5檔，起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。目前，本市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保已基本實現(xiàn)全覆蓋。
在大病醫(yī)保政策實施前，本市參保居民患有重特大疾病的，發(fā)生了在限額以上的醫(yī)療費用，只能由個人承擔。為進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，減輕參保居民大病醫(yī)療費用負擔，按照我省相關(guān)政策，從2013年起城鎮(zhèn)居民大病保險政策啟動以來，本市全面推進和規(guī)范大病保險工作。
截至目前，在本市人社部門協(xié)調(diào)組織下，已建立健全了城鎮(zhèn)居民大病保險制度，大病保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接工作也得到進一步落實。據(jù)介紹，各級部門正努力實現(xiàn)即時結(jié)算，即參保居民今后在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院就醫(yī)發(fā)生的大病醫(yī)療費用，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)出院時，只需繳納基本醫(yī)療保險及大病保險報銷后個人應(yīng)負擔的部分，大病保險應(yīng)賠付的部分，由商業(yè)保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，做到參保居民享受大病保險待遇方便、及時。
在職工醫(yī)保中，退休人員個人賬戶的資金是按全市在崗職工月平工資的4 .1%劃入的，由于月平工資從5808上調(diào)至6187元，退休職工的個人賬戶劃入金額也得到了相應(yīng)的增加，從238 .13元，上調(diào)至253.67元每月。
標簽： 保險
