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為確保專項(xiàng)檢查工作的順利開展，鄭州市人社局成立了以局長戴春枝為組長的專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，鄭州市人社局社?；鸨O(jiān)督處、醫(yī)療保險(xiǎn)處、鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)局、鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)稽查大隊(duì)、鄭州市人社局?jǐn)?shù)據(jù)中心等部門機(jī)構(gòu)抽調(diào)專業(yè)骨干力量參與。同時(shí)，為提高檢查的透明度和工作效率，檢查組還特邀市社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)委員和社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督專家人才庫成員全程參與檢查。
重點(diǎn)覆蓋一類、二類定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 統(tǒng)計(jì)顯示，目前全市醫(yī)保一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)160余家、二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家、定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)133家。為從源頭堵塞醫(yī)保基金流失漏洞，本次專項(xiàng)行動(dòng)將拉網(wǎng)式檢查全市所有一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、抽查二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保門診機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查參保群眾診療過程的違規(guī)問題。
本次專項(xiàng)檢查內(nèi)容主要包括：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治患者時(shí)，是否存在降低入院指征即“小病大治”;醫(yī)生醫(yī)囑與患者病癥、檢查、收費(fèi)等項(xiàng)目是否一致;治療是否存在超范圍、超劑量用藥、過度檢查治療、重復(fù)檢查等;是否存在串換項(xiàng)目、將自費(fèi)項(xiàng)目擅自改為醫(yī)保項(xiàng)目等違法違規(guī)行為;是否存在偽造醫(yī)療文書、冒卡(名)就醫(yī)、掛床住院、空刷社會(huì)保障卡套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
首家定點(diǎn)醫(yī)院收到口頭警告 按照計(jì)劃，本次專項(xiàng)檢查為期三個(gè)月，全市抽調(diào)了社保稽查執(zhí)法人員、社保基金專家、一線醫(yī)療專家組成聯(lián)合檢查組，分三路對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，檢查隨機(jī)抽取，以明查、暗訪相結(jié)合的形式。
聯(lián)合檢查組昨日“突襲”了鄭州市第十人民醫(yī)院，通過現(xiàn)場檢查、病歷資料檢查、醫(yī)療賬目檢查、住院病人核實(shí)回訪等四大類檢查形式，發(fā)現(xiàn)該院存在醫(yī)囑不規(guī)范，部分患者治療存在過度檢查、過度用藥問題和隱患。檢查組負(fù)責(zé)人表示，鑒于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題尚不嚴(yán)重，暫對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予口頭“黃牌”警告，建議加緊整改。
按照計(jì)劃，全市首輪將至少檢查五成以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)檢查中拒不配合、弄虛作假、隱瞞問題、推諉扯皮者，將暫停醫(yī)?；饟芨?。
多個(gè)醫(yī)保違規(guī)舉報(bào)平臺(tái)開通 聯(lián)合檢查組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)?；鹗菂⒈；颊叩摹熬让X”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理漏洞的存在，將導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牧魇?，甚至?xí)o惡意侵占醫(yī)?；鸫箝_方便之門，任何違規(guī)套取醫(yī)?；鸬男袨槎紝p害每個(gè)參保者的切身利益，希望社會(huì)各界能積極參與監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)冒名治療、違規(guī)刷卡、掛床住院、過度用藥、過度檢查等行為應(yīng)及時(shí)舉報(bào)。經(jīng)查證屬實(shí)的，社?；闄C(jī)構(gòu)將按規(guī)定給予舉報(bào)人100～5000元的獎(jiǎng)勵(lì)。
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)市人社局人社局醫(yī)療人社
