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我市“三險合一”正式啟動，新農(nóng)合退出歷史舞臺，新的居民醫(yī)保將覆蓋城鄉(xiāng)居民。市人社局獲悉，從今天起，《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(青島市人民政府令第235號)將正式實施，該局出臺了《關于實施 青島市社會醫(yī)療保險辦法 有關問題的通知》，對醫(yī)保新辦法實施過程中有關政策和經(jīng)辦規(guī)定進行了補充和明確，對參保與繳費、基金財務管理、社會醫(yī)療保險待遇管理、醫(yī)保業(yè)務管理、新舊制度平穩(wěn)過渡等六大問題做出具體規(guī)定，確保參保人了解并享受到新政帶來的益處。
【醫(yī)療結(jié)算】
就醫(yī)購藥防病“一卡通”
從2015年起，參保人持社會保障卡就醫(yī)、購藥實行全市定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。未申領或啟用加載金融功能社會保障卡的原城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人，原勞動保障卡和居民醫(yī)保卡可以繼續(xù)使用。原新農(nóng)合人員則須持新辦理的社會保障卡或臨時卡辦理醫(yī)保身份確認和費用結(jié)算。尚未辦理社會保障卡的原新農(nóng)合人員請抓緊到參保地指定的發(fā)卡銀行辦理申領手續(xù)。參保人持加載金融功能社會保障卡入院的，可不出示居民身份證。
按照市政府有關部署和要求，加載金融功能的社會保障卡逐步取代定點醫(yī)療機構(gòu)的“就診卡”，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)就醫(yī)、購藥、防病“一卡通”。
【醫(yī)?？袋c】
分娩醫(yī)療費支付雙標準
為了防止投機參保，同時兼顧老百姓基本醫(yī)療保障，《通知》對非本市戶籍靈活就業(yè)人員參加社會醫(yī)療保險作出如下規(guī)定：“自2015年1月1日起，非本市戶籍的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員參加本市職工社會醫(yī)療保險，需在本市參加職工基本養(yǎng)老保險累計滿1年后方可申請;此前已經(jīng)參保繳費的可繼續(xù)參保繳費?！?br /> 《青島市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定居民醫(yī)保參保人及職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員可以按規(guī)定享受一定的住院分娩醫(yī)療費報銷待遇。根據(jù)新規(guī)，明確居民醫(yī)保參保人住院分娩醫(yī)療費支付標準為800元，職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員的為1000元。醫(yī)療費總額達不到支付標準的，按實際醫(yī)療費支付。
關于基本醫(yī)療保險最低繳費年限認定及補繳問題。記者采訪了解到，參保職工在本市職工醫(yī)保制度實施以前，凡參加本市職工基本養(yǎng)老保險的，其養(yǎng)老保險的繳費年限(含視同年限)視同職工醫(yī)保繳費年限;未實行職工基本養(yǎng)老保險的，其符合國家規(guī)定的工作年限視同職工醫(yī)保繳費年限。職工醫(yī)保制度實施以后，按實際繳納職工醫(yī)保費的時間計算繳費年限。軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復員人員，其軍齡視同職工醫(yī)保繳費年限。
【整體欠費】
單位欠費須承擔醫(yī)保
《通知》規(guī)定，用人單位整體欠繳職工社會保險費的，欠繳期間其在職職工醫(yī)療保險待遇，由單位按照社會醫(yī)療保險有關規(guī)定予以負擔;單位整體補交后，按規(guī)定與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。其中，整體欠繳單位的退休人員、在職死亡人員，在單位和個人按規(guī)定補齊社會保險費后，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費可以按規(guī)定報銷。另外，與整體欠繳單位解除或終止勞動關系的人員，在單位和個人按規(guī)定補齊社會保險費6個月后，可以補報醫(yī)療費。
【制度過渡】
1月1日為分割線
為保證新舊制度平穩(wěn)過渡，《通知》規(guī)定原新農(nóng)合參保人員醫(yī)療費均以2015年1月1日為限，此前發(fā)生的醫(yī)療費仍按原政策規(guī)定報銷，此后醫(yī)療費統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。
對原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，由于醫(yī)療年度設置辦法發(fā)生變化，由原來個人不同醫(yī)療年度改為統(tǒng)一自然年度，啟動年度牽涉住院和門診大病起付標準和報銷額度累加計算問題。為確保平穩(wěn)過渡，按照不增加患者負擔、總體待遇就高的原則，對原醫(yī)療年度跨2015年1月1日的患者制定了統(tǒng)一過渡方案：住院次數(shù)累加到新年度計算起付標準;在2014醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診大病醫(yī)療費合并到新年度計算起付標準;在2014醫(yī)療年度內(nèi)負擔的統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用和統(tǒng)籌范圍外費用，分別合并到2015年度計算大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助的起付標準;在2014醫(yī)療年度內(nèi)已經(jīng)享受的住院和門診大病報銷待遇，不抵減2015年度報銷額度。
醫(yī)療費青島醫(yī)保新政將出臺;三險合一正式啟動
2016-10-13 08:00:17
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