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城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基礎(chǔ)上，參保(合)人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再次補(bǔ)償制度，且再次補(bǔ)償不低于實(shí)際支出比例的50%。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)稍有差異，其中，參保城鎮(zhèn)居民在醫(yī)保報(bào)銷后、個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1.5萬元(含)以上可享大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，但新農(nóng)合參合人員是基本醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1萬元(含)以上可享。
超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在5萬元(含)以下的按50%予以補(bǔ)助;5萬至10萬元(含)的按55%予以補(bǔ)助;10萬至20萬元(含)的按60%予以補(bǔ)助;20萬元以上的按65%予以補(bǔ)助，并且在支付范圍內(nèi)不設(shè)最高支付限額。
“參保人員住院費(fèi)用可分為兩部分，一部分是基本醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，一部分是自付費(fèi)用，自付費(fèi)用又分為自費(fèi)和合規(guī)費(fèi)用?！碧坪阋闩e例說，若一位參保人員住院花費(fèi)5萬元，出院時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了兩萬元，自付的3萬元因超過1.5萬元起付線可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，而自付費(fèi)用中沒有自費(fèi)藥，就可按“個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以下50%予以補(bǔ)助”，即大病保險(xiǎn)可報(bào)銷額度為(3萬元-1.5萬元)×50%=7500元。
特別提醒，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按自然年度運(yùn)行，每年1月1日至月31日住院就診(以住院時(shí)間為準(zhǔn))的參保(合)城鄉(xiāng)居民可享當(dāng)年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。
據(jù)唐恒毅介紹，為保證城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試工作的順利實(shí)施，烏魯木齊市社保局還出臺配套文件提高了居民基本醫(yī)保的待遇，即提高烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，從目前的3萬元調(diào)整至9萬元。
據(jù)了解，烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有58.57萬人，住院的平均報(bào)銷水平達(dá)到了70%。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
