參保人員的看病負(fù)擔(dān)又減輕了。記者29日從南京市人社局獲悉，南京市調(diào)整城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)有關(guān)政策。為了鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民到社區(qū)醫(yī)院看病，住院報(bào)銷比例由85%提高至90%，而在大醫(yī)院的住院報(bào)銷比例仍為65%。
退休人員個(gè)人賬戶保底額增加
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員都有社?？?，每月都會(huì)劃一筆錢到個(gè)人賬戶，用于支付門診、藥店買藥以及住院等費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的那部分。此次調(diào)整，退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶保底額提高。其中，對(duì)于70周歲及以下退休(職)人員個(gè)人賬戶月劃賬額低于90元的，其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到90元/月;70周歲以上至80周歲個(gè)人賬戶月劃賬額低于120元的，其差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到120元/月。
抑郁癥納入醫(yī)保門診大病范圍
為鼓勵(lì)居民就近到社區(qū)醫(yī)院看病，參保老年居民和其他居民在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的統(tǒng)籌基金支付比例提高，由85%、80%調(diào)整為90%、85%，三級(jí)醫(yī)院的基金支付比例仍為65%。參保居民因生孩子住院的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例也有所提高，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，基金支付比例分別由85%、80%、65%調(diào)整為90%、85%、75%。
精神病被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍，具體病種包括：精神分裂癥、抑郁癥(中、重)、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付80%，基金累計(jì)最高支付限額為29萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高可增至36萬(wàn)元。
職工生育保險(xiǎn)的生育津貼支付天數(shù)，由原按法定產(chǎn)假90天調(diào)整為新標(biāo)準(zhǔn)98天。
120種乙類藥降低自付比例
我市將《國(guó)家基本藥物目錄》中新增補(bǔ)的74種基本藥物個(gè)人自付比例調(diào)整為零，如抗生素阿莫西林注射劑、克拉霉素，消化科常用藥雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑等;同時(shí)，降低120種乙類藥品和278種診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例，降幅在10%——20%左右，120種乙類藥品包括治療糖尿病的地特胰島素、治療高血壓和心絞痛的貝尼地平等。按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保目錄中包括甲類藥品和乙類藥品，甲類藥品屬保障類藥品，可全價(jià)由基金按比例支付。醫(yī)保參保人員在使用乙類藥品時(shí)，必須先行自付一定比例后，再納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
另外，曲妥珠單抗注射劑(赫賽汀)、甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))和尼洛替尼膠囊(達(dá)希納)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，而此前這幾種特殊藥品都是由個(gè)人承擔(dān)的。
通過(guò)這一系列政策待遇調(diào)整，職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將由去年的82.3%提高到83%，居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將由71.5%提高到73%。新政將惠及全市190多萬(wàn)名居民醫(yī)保參保人員和330萬(wàn)職工醫(yī)保參保人員。在一些地區(qū)的政策中，大病醫(yī)保并非特指的病種，而是參保人在治療重大疾病出現(xiàn)家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”進(jìn)行報(bào)銷的醫(yī)保制度。超過(guò)家庭一般消費(fèi)的40%即認(rèn)定為家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。大病醫(yī)保報(bào)銷支付比例達(dá)到50%以上，今后還會(huì)逐步增加。