0571-22931819
通過信息系統(tǒng)，強(qiáng)化重點(diǎn)監(jiān)控。重點(diǎn)對疾病發(fā)生、病人年齡或診斷與用藥不相符等疑點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)對大檢查多或無藥費(fèi)、少藥費(fèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)到現(xiàn)場調(diào)閱病歷，核實(shí)情況，防止以住院為由進(jìn)行全面查體，讓醫(yī)保基金買單。把好異地就診費(fèi)用核實(shí)關(guān)，近年來七里河加大了對異地就醫(yī)參保患者的監(jiān)管力度，對其在外地的住院信息、住院費(fèi)用結(jié)算等采取網(wǎng)絡(luò)核查、電話核實(shí)、實(shí)地查證等方法，嚴(yán)防假住院、假發(fā)票、涂改發(fā)票等違規(guī)行為，杜絕醫(yī)保基金流失。
據(jù)悉，七里河區(qū)醫(yī)保部門、全區(qū)23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和65家定點(diǎn)藥店與市級醫(yī)保信息管理中心實(shí)現(xiàn)三級聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保業(yè)務(wù)審核認(rèn)定通過網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)行動態(tài)管理。醫(yī)保待遇、每月與定點(diǎn)藥店醫(yī)藥費(fèi)用的核對，先由區(qū)級醫(yī)保部門網(wǎng)絡(luò)初審，然后按照規(guī)定時(shí)間上傳市級醫(yī)保部門復(fù)核支付。在做好網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管的同時(shí)，區(qū)醫(yī)保部門還嚴(yán)格審核各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷，查看其是否有不按處方劑量開藥，亂開藥，藥品分類不合規(guī)定等行為，為市級醫(yī)保部門準(zhǔn)確支付醫(yī)藥費(fèi)用提供科學(xué)依據(jù)。
從解決群眾看病難、看病貴、看好病的角度出發(fā)，根據(jù)“五險(xiǎn)合一”相關(guān)政策，按照優(yōu)化、效能的原則，在對各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，制定了簡捷的服 務(wù)流程，并與轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了溝通、協(xié)調(diào)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)的服務(wù)也作了相應(yīng)的調(diào)整，進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，積極推行便民、利民措施，完善服務(wù)設(shè)施， 縮短候診時(shí)間，為患者提供貼心服務(wù)和便利服務(wù)，更好地滿足了群眾的就醫(yī)需求。
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