日前，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布消息：2014年6月底前，我國將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點。而記者昨日從市人社局獲悉，我市城鄉(xiāng)居民大病保險已先行一步：城鎮(zhèn)居民大病保險即將正式啟動，目前有關(guān)部門正在進行對委托管理的商業(yè)保險機構(gòu)的招投標(biāo)工作。記者了解到，東莞市政府正式頒布《東莞市補充醫(yī)療保險辦法》和《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》。市社保局局長梁冰表示，新規(guī)對我市社會基本醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)進行了重要調(diào)整，完全打破了“金卡”與“銀卡”的界限。新的社保體系由基本險、補充險、大病險構(gòu)成，基本險統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式，增加了補充險的選擇。此外，即可獲得大病保險待遇。
　　據(jù)悉，本次改革的總體思路是“調(diào)整結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一模式，多層補充，增加保障”。一是用“基本險”、“大病險”和“補充險”構(gòu)成完整的“一個制度”，其中的“基本險”和“大病險”覆蓋所有參保單位，“補充險”則允許所有參保單位自愿選擇，從而保證制度層面的均等化;二是以原社會基本醫(yī)療保險制度，即“銀卡”醫(yī)保制度模式作為基本，構(gòu)成“基本險”部分，并用其結(jié)余基金的一部分建立重大疾病保險，即“大病險”，所有“基本險”參保人同時享受“大病險”;三是對原“金卡”醫(yī)療保險，進行結(jié)構(gòu)調(diào)整，分為“基本險”加“補充險”。
　　《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定，大病保險堅持“全員覆蓋、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、機制創(chuàng)新”的原則，在充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)保障作用的前提下，不斷延伸基本醫(yī)療保險保障范圍，提高我市整體醫(yī)療保障水平，切實解決我市醫(yī)療保障工作的實際問題，建立參保人重大疾病幫扶機制。
　　根據(jù)這一《辦法》，大病保險保障對象為參加我市基本醫(yī)療保險的全體人員。大病保險資金直接從基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，參保單位和參保人不再另行繳費。大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年基本醫(yī)療保險基金征收總額的5%。
　　《辦法》明確，我市大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元，約相當(dāng)于上年城鎮(zhèn)居民年人均純收入80%。大病保險按合規(guī)醫(yī)療費用分段支付，最高支付限額定為30萬元。
　　在待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，經(jīng)過原“金卡”的調(diào)整，建立“基本險”、“補充險”以及開展“大病險”以后，無論是原“金卡”參保人，還是“銀卡”參保人，各項待遇不但沒有降低，反而均有所提高。首先，對原“金卡”參保人來說，主要是增加了“基本險”的社區(qū)門診70%報銷的待遇以及“大病險”待遇；而“金卡”原基本險的待遇差異轉(zhuǎn)移至新的“補充險”中支付，包括超限額醫(yī)療費用補助、自費項目補助、部分特定門診待遇、提高部分基本醫(yī)療分段報銷比例待遇、生育津貼以及原個人賬戶待遇，所有待遇標(biāo)準(zhǔn)與改革之前相同。其次，對原“銀卡”參保人來說，主要是增加了“大病險”待遇，而且還有選擇參加“補充險”的可能和權(quán)利。實施大病保險后，我市參保人享受基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇年度最高可達50萬元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付60%;超過10萬元，不足或等于30萬元的，支付70%。
　　在參保繳費方面，在維持“基本險”繳費政策不變的同時，綜合考慮基金承受能力，盡量減少“補充險”的參保負(fù)擔(dān)。
　　一是調(diào)整繳費基數(shù)，改變原“金卡”以參保人本人工資為繳費基數(shù)的做法，“基本險”以上年度全市職工月平均工資（2012年為1812元）為繳費基數(shù)，“補充險”中的“住院補充”以上年度全市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資（2012年為4200元）為繳費基數(shù)，“補充險”中的“個人賬戶門診補充”則以本人工資收入為繳費基數(shù)。據(jù)我們測算，調(diào)整繳費基數(shù)后，原“金卡”單位人均繳費從4788元/年，降為3928元/年，減少860元/年，降幅達到18%。改革后，原“金卡”參保人的“基本險”的財政補貼每年也減少約2222萬元。
　　二是維持原“金卡”9.5%的費率不變，進行費率結(jié)構(gòu)調(diào)整?！盎倦U”由8.5%（含醫(yī)保個人賬戶）調(diào)整為3.0%，其中個人占0.5%，單位占2.3%,財政占0.2%；補充醫(yī)療保險由1%調(diào)整為6.5%（含住院補充2.0%，個人賬戶門診補充4.5%）。三是將“補充險”的“住院補充”和“個人賬戶門診補充”進行松綁，參保單位可選擇參加2%費率的“住院補充”，還可以在此基礎(chǔ)上選擇參加4.5%費率的“個人賬戶門診補充”。大病保險資金年度累計支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定。
　　在大病醫(yī)保方面，堅持“全員覆蓋、統(tǒng)籌安排，政府主導(dǎo)、機制創(chuàng)新”原則，根據(jù)國家和省相關(guān)政策，在充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)保障作用的前提下，建立重大疾?。ê馔鈧?，簡稱“大病險”）保險。
　　其中，在保障對象上，將原“金卡”和“銀卡”全體人員納入大病險；在資金來源上，直接從基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，參保單位和參保人不再另行繳費；在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，按照省的要求，大病險的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年基本醫(yī)療保險基金征收總額的5%，2013年度東莞市大病險支出總額擬控制在2億元左右，今后視實施情況調(diào)整；在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，對于參保人年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的超過大病險起付標(biāo)準(zhǔn)（初定3.5萬元）以上部分的醫(yī)療費用，其中的合規(guī)醫(yī)療費用可由“大病險”按規(guī)定補償（起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至10萬元區(qū)間報銷60%、10至30萬元區(qū)間報銷70%），最高支付限額暫定為30萬元。即，參保時間滿2個月不足6個月的，期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元;滿2年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為30萬元。