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參保人員長沙市醫(yī)保局:腦中風等5種疾病康復住院首試單病種結(jié)

2016-10-14 08:00:15 無憂保
      腦中風康復包干后只需支付10%-15%

  市醫(yī)保局副局長戴克超介紹,根據(jù)規(guī)定,腦卒中(腦血管病)定額包干結(jié)算標準為18000元/人次;顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后的定額包干結(jié)算標準為15000元/人次。參保人員患上述疾病到試點醫(yī)院接受住院康復治療的,在職人員自負包干費用標準的15%,退休人員自負包干費用標準的10%,不再計算住院起付標準費用以及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄中規(guī)定的政策自負費用。

  “也就是說,在職人員中風后進行康復治療個人僅需支付2700元,如果是退休人員,個人僅需支付1800元?!备鶕?jù)計算,即日起,長沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保康復住院的,退休職工與在職職工個人自付包干費用標準分別為:腦卒中(腦血管病)康復1800元、2700元;顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷及關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復1500元、2250元。

  “先選擇5個病種,在一家三級康復??漆t(yī)院試點1年,再看情況是否逐步推廣?!贝骺顺硎?。

  每年可望減少上萬患者因病致殘

  有數(shù)據(jù)顯示,長沙市腦卒中發(fā)病率在168/10萬以上,每年近萬名市民將受到中風的威脅。此舉有望每年減少上萬名患者因病致殘。

   “像腦卒中,也就是常說的中風,過去康復治療沒有報銷,患者一個療程下來康復費用至少需要自付15000元以上,由于大部分中風患者在急性救治后沒有及 時接受康復服務(wù)留下很多后遺癥。”戴克超表示,首次選擇的這5個病種都具有發(fā)病率高、致殘率高的特點,且往往病情只能好轉(zhuǎn),不會治愈的,需要反復、長期住 院治療,對病人是種折磨,也會增加醫(yī)保基金的支付負擔。如果首次發(fā)病時,急救后馬上轉(zhuǎn)入康復治療,可幫助患者贏取最佳康復時機。

  此次單病種納入的必須是急性期后的患者,即在綜合醫(yī)院經(jīng)急性期治療,病情穩(wěn)定后盡早轉(zhuǎn)康復醫(yī)院治療。市醫(yī)保局規(guī)定,患腦卒中(腦血管病)6個月以內(nèi)(即2013年1月1日以后)的;及顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷及關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,3個月內(nèi)(2013年3月1日以后)首次康復才能享受單病種包干的政策,因為對于上述5個病種,只有首次康復才最有意義。

  長沙市醫(yī)保局要求,在實施上述5個病種的單病種包干結(jié)算中,藥品費用所占的比例不得超過包干定額標準的30%。參保人員在接受腦卒中(腦血管病)等5個病種首次康復治療的過程中,平均住院天數(shù)不得少于25天。

  相關(guān)鏈接:康復單病種住院收治條件

  長沙首次康復醫(yī)療單病種收治條件為:長沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保對象;2013年1月1日以后新發(fā)生的、第一診斷為腦血管病、顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后、脊柱(脊髓)損傷及關(guān)節(jié)置換術(shù)后的首次康復患者;患者病情穩(wěn)定,經(jīng)康復醫(yī)師評估達到康復轉(zhuǎn)診標準。

標簽:   醫(yī)保局醫(yī)保  

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