一直備受社會關(guān)注的社?！敖疸y卡”待遇不同的問題，將在今年9月得到解決。昨天，《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》和《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》公開征求社會意見。按照這兩份規(guī)定，在基本醫(yī)療保險上，全市所有參保人的住院和門診權(quán)益將完全一致。用人單位也可以在基本險之外增加補(bǔ)充醫(yī)療保險，以滿足參保人不同層次的醫(yī)療需求，增強(qiáng)參保人抵御重大疾病風(fēng)險的能力。

按照《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定（征求意見稿）》，在醫(yī)保基本險上，全市參保人都按同一標(biāo)準(zhǔn)繳費，按同一標(biāo)準(zhǔn)享受住院和門診待遇?；踞t(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌使用，用于按規(guī)定支付參保人社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費用等基本醫(yī)療保險待遇。

基本醫(yī)療保險費以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，按住院2%、社區(qū)門診1%的費率建立全市基本醫(yī)療保險基金。

各類參保人的基本醫(yī)療保險繳費及財政補(bǔ)貼比例

以職工身份參保的繳費費率，住院部分單位為2%，社區(qū)門診部分單位0.3%，個人0.5%，市、鎮(zhèn)（街）財政補(bǔ)貼0.2%。靈活就業(yè)人員繳費標(biāo)準(zhǔn)參照職工繳費標(biāo)準(zhǔn)確定，其中單位繳費部分由個人繳納。

以城鄉(xiāng)居民身份參保的繳費費率，住院部分個人為1%，市鎮(zhèn)（街）財政補(bǔ)貼1%；門診部分個人0.5%，市、鎮(zhèn)（街）財政補(bǔ)貼0.5%。大中專學(xué)生及中小學(xué)生繳費標(biāo)準(zhǔn)參照城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)確定，其中大中專學(xué)生繳費財政補(bǔ)貼部分由市財政承擔(dān)，省屬學(xué)校按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

釋疑

用人單位如何自主選擇補(bǔ)充險？

《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法（征求意見稿）》稱，補(bǔ)充醫(yī)療保險是結(jié)合東莞市實際情況建立的地方醫(yī)療保險制度，適用于已參加?xùn)|莞市基本醫(yī)療保險的用人單位、村（社區(qū)）及個人，旨在建立東莞市多層次基本醫(yī)療保障體系。

補(bǔ)充醫(yī)療保險包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險和門診補(bǔ)充醫(yī)療保險兩部分。

參保條件

在參加本市基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，用人單位或村（社區(qū)）可以單位、村（社區(qū)）為單位選擇參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險；條件許可的用人單位或村（社區(qū)）在參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可選擇同時參加門診補(bǔ)充醫(yī)療保險，按規(guī)定繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費，并享受相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。補(bǔ)充醫(yī)療保險費與基本醫(yī)療保險費同時繳納，由社會保險費征收機(jī)構(gòu)按月征收。

繳費比例

住院補(bǔ)充醫(yī)療保險費按上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的2%征收。門診補(bǔ)充醫(yī)療保險按本人工資收入的4.5%征收，職工由用人單位和參保職工共同承擔(dān)，用人單位繳納3%，職工個人繳納1.5%；城鄉(xiāng)居民等其他人員參加門診補(bǔ)充醫(yī)療保險，按上年本市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入（或年人均純收入）核定門診補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費基數(shù)，繳費比例參照職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本辦法實施前參加原綜合基本醫(yī)療保險（即“金卡”）的繳費年限可視同補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費年限。

住院補(bǔ)充醫(yī)療保險費全部建立住院補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；門診補(bǔ)充醫(yī)療保險費先劃入門診補(bǔ)充醫(yī)療保險個人賬戶，余額劃入門診補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。個人賬戶資金用于支付本人及家庭成員在東莞市社會保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用，以及預(yù)防接種、健康體檢等相關(guān)費用；余額超過1000元時，超出部分可用于支付住院自費醫(yī)療費用。

相關(guān)補(bǔ)助

參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保人因疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，在享受社會基本醫(yī)療保險待遇的同時，由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下分段比例進(jìn)行補(bǔ)助：5萬元以上，不足或等于10萬元的，補(bǔ)助20%；10萬元以上，不足或等于15萬元的，補(bǔ)助30%；15萬元以上，不超過基本醫(yī)療保險最高支付限額與按比例自付基本醫(yī)療費用之和的，補(bǔ)助40%。

參保人因疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，超過基本醫(yī)療保險最高支付限額與按比例自付基本醫(yī)療費用之和的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下分段比例進(jìn)行補(bǔ)助：不足或等于10萬元的，補(bǔ)助85%； 10萬元以上的，補(bǔ)助70%。

對享受基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用待遇的女性參保人，一次性支付生育津貼1500元，已領(lǐng)取獨生子女證的，再一次性支付獨生子女津貼800元；符合國家和省、市計劃生育政策及相關(guān)計生管理要求且已領(lǐng)取獨生子女證的男性參保人，一次性支付假期工資津貼280元。

改革背景

金銀卡公平性爭議已久

補(bǔ)充醫(yī)保覆蓋窄待破解

目前，東莞醫(yī)保所實行的是綜合基本醫(yī)療保險（俗稱“金卡”）和社會基本醫(yī)療保險（俗稱“銀卡”）制度，其中金卡門診實行個人賬戶支付方式，銀卡門診實行社區(qū)統(tǒng)籌方式，不設(shè)限額，不設(shè)補(bǔ)充住院醫(yī)療保險。按照規(guī)定，市級企業(yè)員工持有金卡，但鎮(zhèn)級企業(yè)的員工只能享受銀卡待遇。

去年開始，東莞全面推行全國統(tǒng)一的社會保障卡，換卡后雖然外觀上金銀卡統(tǒng)一了，但金卡與銀卡持有人原有的待遇并沒有改變。

這一模式存在的補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋面狹窄等制度性問題，所帶來的不便已逐漸顯現(xiàn)。

不少參保人反映：金卡繳費高，擁有個人賬戶可以在藥店消費，但是在門診沒有報銷，不利于分擔(dān)慢性病病人醫(yī)療費用；銀卡每月只需要繳費十幾元，但是可以在社區(qū)醫(yī)院看病即時報銷，但沒有個人賬戶。

更多人認(rèn)為金銀卡本身就帶有不公平性，認(rèn)為金卡持有人享有的待遇更高。一位市民曾這樣向社保局反映：“從稱呼本身就構(gòu)成了歧視，金一聽起來就比銀高檔嘛?！钡灿薪鹂ǔ钟腥擞胁煌庖?，認(rèn)為自己參保金卡每月繳費總額達(dá)到300多元，實在負(fù)擔(dān)太重，卡里多余的錢閑置平時用不到的時候也取不了。

近幾年來，幾乎每年的東莞“兩會”，都有人大代表或政協(xié)委員呼吁取消金銀卡區(qū)分、統(tǒng)一待遇。2012年底，第二次多國在莞投資企業(yè)政企聯(lián)絡(luò)會議上，不少企業(yè)提出，鎮(zhèn)級企業(yè)的員工只能在社保中享受銀卡待遇，希望也可以申請社保金卡，以作為企業(yè)留住人才的待遇。

市社保局副局長張亞林介紹，此前東莞推出金卡政策的初衷在于打破大鍋飯的公費醫(yī)療制度。金卡企業(yè)的繳費比例較高，一個月239元左右，有一部分錢是存在參保人的個人賬戶中；而銀卡每個月企業(yè)繳費54元，參保人沒有個人賬戶。兩者相差3.4倍左右。

實行多年后發(fā)現(xiàn)，企業(yè)對金卡賬戶投入很大，但是效果并不明顯，在參保人沒生病的時候，個人賬戶里的錢卻不能使用、大量閑置，達(dá)不到社?！肮矟?jì)”的效果。相比來說，銀卡企業(yè)繳費少，反而用了更少的錢辦了更多的事。因此，市社保局提出，金卡要學(xué)習(xí)銀卡的模式，優(yōu)化制度架構(gòu)。

去年，市社保局會同市財政局研究后，提出了“費率不增，結(jié)構(gòu)調(diào)整，待遇提高；多層補(bǔ)充，開放參保，多方經(jīng)辦”的醫(yī)療保險制度修訂方案?！稏|莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》和《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》由此出臺。按照計劃，東莞將在今年實現(xiàn)金卡醫(yī)療保障模式平穩(wěn)過渡。

保險就是人們不可或缺的部分，保險的強(qiáng)大保障作用，之于人們，不僅僅可以當(dāng)人們受到損失時，償還人們的經(jīng)濟(jì)，還可以對人們的生命財產(chǎn)起到強(qiáng)大的補(bǔ)償作用。