各高等學(xué)校、各相關(guān)保險公司、各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院：

　　根據(jù)國家《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)和本市《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案的通知》(滬府發(fā)〔2011〕18號)的要求，2011年起我市已將高校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。為了進(jìn)一步提高本市大學(xué)生醫(yī)療保障水平，鼓勵各商業(yè)保險公司積極參與大學(xué)生補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險各項工作，做好與基本醫(yī)療保險的對接，并確保此項工作能有序開展，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

　　1.大學(xué)生補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險屬于商業(yè)保險，以大學(xué)生自愿投保為原則，由商業(yè)保險公司與各高校自行協(xié)商辦理。參加大學(xué)生補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險的各商業(yè)保險公司，應(yīng)遵守有關(guān)法律法規(guī)和監(jiān)管政策，根據(jù)上海市政府的有關(guān)要求，確保與高校學(xué)生所享受的社會保險的對接，并自覺維護(hù)市場秩序，開展良性競爭。

　　2.上海市各有關(guān)部門和上海保監(jiān)局將積極探索建立全市統(tǒng)一的歸口協(xié)調(diào)管理和規(guī)范運(yùn)作機(jī)制。

　　3.各保險公司要嚴(yán)格按照上海市保險同業(yè)公會《關(guān)于印發(fā) 上海市大學(xué)生補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險指導(dǎo)意見 的通知》(滬保同業(yè)公會〔2013〕5號)的要求，合理設(shè)計條款和費(fèi)率，規(guī)范運(yùn)營，簡化流程，做好宣傳、投保、理賠等服務(wù)。

　　4.各保險公司應(yīng)做好對條款內(nèi)容特別是就診醫(yī)院、保障范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、除外責(zé)任等的解釋和告知工作。各高校應(yīng)配合保險公司，共同做好大學(xué)生補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險的宣傳工作，積極推動在校學(xué)生參保，同時應(yīng)協(xié)助大學(xué)生辦理投保和繳費(fèi)手續(xù)。

　　5.各保險公司、高等院校和定點(diǎn)醫(yī)院要密切配合，做好醫(yī)療診治、費(fèi)用結(jié)算、理賠等服務(wù)工作。各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)配合保險公司核實學(xué)生住院信息，準(zhǔn)確計算商業(yè)保險應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用額度，并向被保險人出具相關(guān)證明材料。

　　6.各保險公司要及時有效處理索賠案件，幫助高校學(xué)生解決實際困難;要做好咨詢投訴工作;并探索建立高校學(xué)生重大疾病和意外傷害專項基金和補(bǔ)助機(jī)制。

　　7.在實施方案框架內(nèi)，鼓勵積極探索理賠流程、結(jié)算方式等方面的創(chuàng)新。支持各保險公司和定點(diǎn)醫(yī)院利用信息化手段，逐步建立直接結(jié)算機(jī)制，并不斷優(yōu)化理賠流程，簡化理賠手續(xù)，切實為大學(xué)生提供溫馨、便捷的服務(wù)。

　　8.各高校及保險公司要按照方案要求，每保險年度開展總結(jié)評估工作，及時反饋工作開展過程中遇到的問題，不斷完善工作方案。相關(guān)工作情況應(yīng)定期向主管部門反饋。