0571-22931819
醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，目的是從醫(yī)療保險(xiǎn)角度實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員就醫(yī)行為和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的合規(guī)性管理。在已普遍實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的今天，要防范風(fēng)險(xiǎn)漏洞，達(dá)到精確管理的要求，必須利用技術(shù)手段，從海量數(shù)據(jù)中篩查出可能的違規(guī)行為。
其主要工作模式是，建設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，以監(jiān)控基礎(chǔ)指標(biāo)為基礎(chǔ)、以監(jiān)控規(guī)則為核心、以系統(tǒng)功能為手段，相互作用形成對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控工作的支持能力，基于即時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)提取疑點(diǎn)問題，并進(jìn)一步監(jiān)控跟蹤或現(xiàn)場查實(shí)，同時(shí)結(jié)合疾病關(guān)聯(lián)、藥品關(guān)聯(lián)等知識(shí)庫的積累，支持監(jiān)控能力進(jìn)一步向縱深發(fā)展。（詳見《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志2014年第三期31-33頁）
醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控;實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員和醫(yī)務(wù)人員合規(guī)性管理
2016-10-15 08:00:14
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