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醫(yī)療體制廣義上包括與健康相關的各方面制度設計，其中最核心的是醫(yī)院服務體制與醫(yī)療保險，也可將這兩方面簡單劃分為醫(yī)療服務的“供方”和“需方”。我國醫(yī)療體制轉型，本質上是改革計劃經濟模式的一個漸變的過程。體制問題百姓難懂，卻直接感受，還會全民評判。目前改革進入新的階段，全社會形成共識顯得更加重要。
首先，在宣傳中，應避免不通俗、不明晰的空泛口號。例如“讓醫(yī)療服務回歸公益性”就是最具誤導性的一句口號。
公益性在現(xiàn)代漢語詞典中釋義為公共的利益，多指衛(wèi)生、救濟等群眾福利事業(yè)。對此，站在不同的角度會有不同的理解—政府強調醫(yī)療的公益性，是強調醫(yī)療不可以全面市場化、不可以牟取暴利，要有體制機制制約；百姓愛聽公益性，是誤將公益性與“免費醫(yī)療”掛了鉤，因此期望值超高；而醫(yī)院對公益性的認識是醫(yī)療行為中無法有收益或收益不能保證醫(yī)院生存的活動，如運營的虧損、救災、教學、科研、對口支援等公益性的活動等。在模糊理念的引導下，目前醫(yī)療體系中出現(xiàn)任何問題，人們都可以輕松地用一句“醫(yī)院必須回歸公益性”概括之：改革要等著“公益性回歸”；醫(yī)療效果不滿意的原因是“醫(yī)院缺乏公益性”；出了傷醫(yī)事件原因是“醫(yī)院還沒有實現(xiàn)公益性”……總之，在改革進入需要長期探索、逐步改進的新階段，這樣空泛的口號往往導致政府主導的進一步改革急功近利，不可持續(xù)；民眾對醫(yī)改已有的進步不領情；醫(yī)院和醫(yī)務工作者被嚴重誤解，把出現(xiàn)的所有問題怪罪到醫(yī)院身上，怪罪到醫(yī)務人員身上，使醫(yī)患關系進一步惡化。這樣的輿論環(huán)境非常不利于改革的繼續(xù)深化，沖擊了全社會長期共同努力的耐心。
其次，對改革的大方向、目標和已形成的格局在宣傳上要鮮明?？v觀全球醫(yī)改風潮，政府投入是其中一個重要方面，也是公益性的體現(xiàn)。在醫(yī)療投入上，各國政府采取不同方式。由于政府財政主要來自稅收，因此即便政府投入，也不存在真正意義上的“免費醫(yī)療”。多數(shù)國家或通過投入醫(yī)保“補需方”，或投入醫(yī)院“補供方”，或兩方面都給予不同程度的投入。在我國，幾輪醫(yī)改的大格局是政府以“補需方”為主（建立全民覆蓋的醫(yī)保）及適度“補供方”（如對基層醫(yī)療的支持和對三級醫(yī)療的公益性補償?shù)龋?。應該說，這樣一個大格局基本符合國情，既保證了國家的承受力，又可避免國家“全包”帶來的各種弊病。
第三，對改革的成就要充分肯定。2009年改革最大的進步就是建立全民覆蓋的醫(yī)保。幾年來，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數(shù)已超過12.8億人。雖然醫(yī)保在體制機制上、在資金的管理使用上仍然有不少需要調整改進之處，但全民覆蓋的保障體系緩解了低收入者和農民的醫(yī)療壓力，初步體現(xiàn)了政府主導下的醫(yī)療公益性、公平性。
最后，對進一步改革的難度和時限性要敢于承認。下一步的醫(yī)改除了政府對基層和三級醫(yī)療公益性補償如何加大并且細化，以保證醫(yī)護人員體面生活，需要盡快通過試點去探索之外，目前還有兩個難點。一是三級醫(yī)療網絡尤其基層醫(yī)療的建立。如此才可能對不同疾病形成分類分層分工的預防、診療、康復，也才可能降低成本，提高效率，緩解看病難與貴，緩解醫(yī)患關系壓力。二是醫(yī)院合理的收付費機制的建立。這兩條的實現(xiàn)均不可能一蹴而就，因為基層醫(yī)護人才的培養(yǎng)和崗位吸引力與經濟社會的發(fā)展和政策配套有關。只有加強共識才能凝聚人心，才能通過多方長期不懈的努力，實現(xiàn)醫(yī)改大目標。
而醫(yī)院收付費機制的改革難在醫(yī)護勞動的量化上，既鼓勵積極性又不趨利是世界性難題。醫(yī)院怎樣合理“掙到”醫(yī)保的錢，同時保證自己的生存和服務質量，需要通過更科學的量化指標，需要改變醫(yī)院服務模式，需要多部門配合自下而上的探索與試驗。
醫(yī)療服務醫(yī)療體制最核心的是醫(yī)院服務體制與醫(yī)療保險
2016-10-15 08:00:14
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