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生一場(chǎng)大病，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于貧困家庭而言無(wú)疑是雪上加霜，他們或求助于親友和社會(huì)，或選擇放棄治療。如何在制度層面解決好困難居民大病醫(yī)療問(wèn)題呢?
今年7月1日起，個(gè)人自付比例超出1萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)支付95%，報(bào)銷比例全省最高。將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)惠州市大病保險(xiǎn)經(jīng)辦，實(shí)現(xiàn)“政府?；荆虡I(yè)保大病”的新型醫(yī)療保障體系。此外，惠州市準(zhǔn)備出臺(tái)實(shí)施的《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》，進(jìn)一步提高困難居民的救助比例，解決困難居民住院前置醫(yī)療費(fèi)救助問(wèn)題。
位于惠城區(qū)行政中心三樓的慈善總會(huì)近來(lái)人來(lái)人往，在辦公室工作的小楊忙碌得很，一邊要接待申請(qǐng)慈善救助的困難居民，一邊忙于整理申請(qǐng)人資料，同時(shí)通知申請(qǐng)人前來(lái)領(lǐng)取救助金。從他們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，今年一季度，惠城區(qū)慈善總會(huì)救助了213人次，而去年全年該機(jī)構(gòu)共救助264人次?！艾F(xiàn)在因大病前來(lái)申請(qǐng)慈善救助的人越來(lái)越多?！毙钫f(shuō)。
事實(shí)上，惠城區(qū)慈善總會(huì)的救助情況只是惠州市困難居民面對(duì)大病醫(yī)療救助時(shí)的一個(gè)縮影，目前惠州市已全額資助90295名困難居民參加居民醫(yī)保。當(dāng)他們面對(duì)大病降臨時(shí)，該如何尋求醫(yī)療救治援助呢?
遭遇
血液透析一年花費(fèi)15萬(wàn)余元
清晨7時(shí)天微微亮，市第一人民醫(yī)院接診的病人還不多，不過(guò)位于醫(yī)院三樓的透析中心卻躺滿了準(zhǔn)備做透析的病人。鐘小勤和往常一樣，早早來(lái)到透析中心，準(zhǔn)備好針劑、透析液，手臂接上導(dǎo)管，開(kāi)始長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)的血液透析。
“對(duì)我們尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，透析就好比平常吃飯一樣，而且非做不可，否則就有生命危險(xiǎn)。”躺在病床上的鐘小勤神情自若，顯然她已經(jīng)習(xí)慣了這種生存方式。
在透析中心門(mén)口的墻壁上，掛著每天透析病人的時(shí)間安排表。從表上可以看到，4月22日(周一)、24日(周三)、27日(周六)有鐘小勤的名字，一直排到5月份?！耙话阆袼@樣的患者，每周建議至少做12個(gè)小時(shí)透析，1次透析4小時(shí)，也就是說(shuō)每周至少3次透析?！痹撏肝鲋行淖o(hù)士長(zhǎng)鄭娟蓮告訴記者，如果遇到身體不舒服，一周還得加多一次透析?！芭c平常人不同，尿毒癥患者是沒(méi)有排尿功能的，只能通過(guò)透析方式將體內(nèi)廢物和水分排出體外。如果隔幾天不做透析，患者會(huì)出現(xiàn)渾身沒(méi)力、頭暈、嘔吐、心衰等癥狀，甚至危及生命。”
不過(guò)，就是這如同平常人吃飯一樣常做的血液透析，卻給本是低保戶的鐘小勤帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鐘小勤給記者算了筆賬：每次透析687元，加上抗凝劑等藥物，差不多700元;一周3～4次透析，每月透析費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)元左右。不僅如此，每月還有2次血濾，每次900元;1次碳罐，每次1600元。算下來(lái)，一年費(fèi)用高達(dá)15萬(wàn)多元。
與鐘小勤同樣遭遇病魔折磨的嚴(yán)二雅，曾于1995年動(dòng)過(guò)脾臟切除手術(shù)，十多年來(lái)渾身是病，肝硬化、肺部感染、貧血、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病……僅去年在醫(yī)院看病住院的開(kāi)銷高達(dá)7萬(wàn)多元，目前喪失勞動(dòng)能力的他，靠妻子張立志開(kāi)餐飲夜市和自己每月三四百元的低保金度日。
希望
15.2萬(wàn)住院費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷10.58萬(wàn)元
“幸好醫(yī)保能報(bào)銷，再加上藥物相對(duì)跟上了，她的身體狀況比原來(lái)好多了。”鄭娟蓮對(duì)鐘小勤再熟悉不過(guò)了，原來(lái)鐘小勤在市中心人民醫(yī)院做透析時(shí)她倆就相識(shí)，市第一人民醫(yī)院成立后，她倆又再次“碰面”。“2008年之前，她都是全額自費(fèi)，每周最多做2次透析，只能基本維持生命。后來(lái)參加醫(yī)保后，大部分費(fèi)用能報(bào)銷，治療也得到了保障?！?br />
“原來(lái)我只有70多斤重，現(xiàn)在有86斤了。”鐘小勤坦言，自從有醫(yī)?？蓤?bào)銷后，自己用的藥多了，透析的次數(shù)也增多了，身體慢慢好轉(zhuǎn)。曾經(jīng)一年一二十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，如今每年只需掏6萬(wàn)元左右。
從她去年住院收費(fèi)收據(jù)上看到，7張收據(jù)總住院醫(yī)療費(fèi)15.2萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用10.58萬(wàn)元，個(gè)人繳費(fèi)4.6萬(wàn)余元。由于去年前4月鐘小勤參保的是居民醫(yī)保B檔，在三級(jí)醫(yī)院住院享受75%住院報(bào)銷比例;后來(lái)轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保后，可享受95%住院報(bào)銷比例。
報(bào)銷部分直接由醫(yī)院與社保部門(mén)結(jié)算，她只需掏自付費(fèi)部分?！按送?，像她這樣的尿毒癥患者還享受特定門(mén)診待遇，每年能報(bào)銷4.5萬(wàn)元特定門(mén)診費(fèi)用?！编嵕晟徃嬖V記者。
相比鐘小勤，嚴(yán)二雅的報(bào)銷情況要樂(lè)觀得多，因其參加的是職工醫(yī)保，基本醫(yī)療報(bào)銷比例高達(dá)95%。記者從去年11月27日由市第三人民醫(yī)院開(kāi)具的一張結(jié)算單上看到：從2012年11月13日至11月27日，嚴(yán)二雅因肝硬化、肺部感染、胸腺癌術(shù)后住院治療，醫(yī)療費(fèi)總額17862.1元，報(bào)銷金額15744.22元，個(gè)人只需支付2117.88元。個(gè)人支付費(fèi)包括起付金額400元、基本醫(yī)療個(gè)人按比例(5%)支付金額828.64元，以及床位費(fèi)、材料費(fèi)、西藥費(fèi)等三大目錄自費(fèi)項(xiàng)目。而截至11月27日，2012年度嚴(yán)二雅累計(jì)報(bào)銷金額達(dá)46255.09元，其年度最高報(bào)銷限額30萬(wàn)元。
大幅提高門(mén)診特定病種待遇
“惠州醫(yī)療保障水平應(yīng)該說(shuō)是全省領(lǐng)先?！笔?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)李運(yùn)武坦言，惠州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的140元，提高到2012年的252元，高出省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(240元)12元。此外，惠州市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)該說(shuō)在全省是為數(shù)不多的，集門(mén)診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷、特定門(mén)診和大病保險(xiǎn)為一體的“四重保險(xiǎn)”體系。
拿惠州市困難居民投保的居民醫(yī)保B檔舉例，每年惠州市門(mén)診報(bào)銷限額為600元，報(bào)銷比例為60%，每次報(bào)銷限額60元以下;住院報(bào)銷方面，惠州市醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~達(dá)30萬(wàn)元，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例高達(dá)95%，二級(jí)醫(yī)院為85%，三級(jí)醫(yī)院為75%，算下來(lái)平均報(bào)銷比例達(dá)85%;而特定門(mén)診方面，從今年7月1日起，惠州市將大幅度提高門(mén)診特定病種待遇，特困群眾患有規(guī)定的26類門(mén)診特定病種的，經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)后可享受每年限額4000～5萬(wàn)元報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%～70%。
“值得一提的是，惠州市大病保險(xiǎn)制度的保障能力也走在全省前列?！崩钸\(yùn)武說(shuō)，惠州市大病保險(xiǎn)制度(也稱“醫(yī)保補(bǔ)助”)最早從2009年在全省率先啟動(dòng)，參保人一個(gè)年度內(nèi)因病住院，個(gè)人自付比例部分費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，但不含特定門(mén)診費(fèi)用)累計(jì)達(dá)到15000元以上的，可申請(qǐng)醫(yī)保補(bǔ)助。經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，超出15000元部分，由醫(yī)保補(bǔ)助基金支付50%。
記者了解到，從今年1月1日起，惠州市大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)再次提高，個(gè)人自付比例部分費(fèi)用超出1萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)支付95%。7月1日后，將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)惠州市大病保險(xiǎn)經(jīng)辦。以鐘小勤去年申請(qǐng)的大病保險(xiǎn)舉例，去年她因大病住院的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)(政策內(nèi)費(fèi)用)為24444.1元(含500元住院起付標(biāo)準(zhǔn))，按照1.5萬(wàn)元以上報(bào)銷50%計(jì)算，去年她申請(qǐng)的大病保險(xiǎn)為4722.05元。如果按照今年新的待遇標(biāo)準(zhǔn)，她個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)將報(bào)銷13721.9元，比去年能多報(bào)銷近9000元。
救助
去年惠州市臨時(shí)醫(yī)療救助金達(dá)435萬(wàn)元
除了醫(yī)療保險(xiǎn)解決困難居民大部分的醫(yī)療費(fèi)用外，對(duì)惠州市困難居民而言，申請(qǐng)民政部門(mén)的臨時(shí)醫(yī)療救助和慈善機(jī)構(gòu)的慈善救助，是緩解醫(yī)療難問(wèn)題的又一途徑。
據(jù)惠城區(qū)慈善總會(huì)提供的救助資料顯示，2010～2013年期間，該機(jī)構(gòu)共為鐘小勤提供了四筆救助金，分別為3000元、1500元、3000元和5000元。“每年我都能從民政局和惠城區(qū)慈善總會(huì)申請(qǐng)到幾千元的救助金。”鐘小勤告訴記者，她每半年能向民政局申請(qǐng)到500元的臨時(shí)醫(yī)療救助，再加上慈善總會(huì)的救助金，極大緩解了她看病所需的昂貴費(fèi)用。
“解決困難居民的大病醫(yī)療問(wèn)題，大頭主要靠醫(yī)療保險(xiǎn)，而對(duì)于經(jīng)過(guò)醫(yī)保后仍然比較困難的居民，我們將進(jìn)行臨時(shí)醫(yī)療救助?！笔忻裾稚鐣?huì)救助科科長(zhǎng)曾煥添表示，為解決困難居民治病難問(wèn)題，該部門(mén)使用財(cái)政專項(xiàng)資金，全額資助惠州市90295名困難居民(8類人員)參加居民醫(yī)保，參保按最高的每人每月150元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)，對(duì)經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷后，仍然比較困難的居民給予民政部門(mén)的臨時(shí)醫(yī)療救助?！叭ツ昊葜菔杏糜谂R時(shí)救助的金額達(dá)435萬(wàn)元，受益人群3746人次?！?br />
記者了解到，根據(jù)目前惠州市實(shí)施的《惠州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，低收入人群住院治療，在醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用部分，如果確實(shí)有困難的，可同時(shí)申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助和慈善救助。這兩項(xiàng)救助金額都是按個(gè)人自付費(fèi)用部分的10%～30%不等給予救助。目前，這兩項(xiàng)的救助標(biāo)準(zhǔn)各縣(區(qū))不一樣，限額都在2～5萬(wàn)元。
出路
低保家庭自付費(fèi)用多靠親人資助
雖然醫(yī)保報(bào)銷和民政、慈善救助為鐘小勤和嚴(yán)二雅解決了大部分的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，但對(duì)本已十分拮據(jù)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源不多的低保家庭而言，每年動(dòng)輒過(guò)萬(wàn)元的自付費(fèi)用仍是一筆巨大金額，這也是多數(shù)困難家庭遭遇大病時(shí)無(wú)錢看病，甚至出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的重要原因。
嚴(yán)二雅的妻子張立志對(duì)丈夫的疾病很無(wú)奈，當(dāng)初家里為了給丈夫治病已經(jīng)花光了所有積蓄，但喪失勞動(dòng)能力的丈夫每月只有數(shù)百元低保金，自己靠開(kāi)夜市餐飲來(lái)維持整個(gè)家計(jì)。
“前段時(shí)間夜市沒(méi)開(kāi)了，只有重新打工來(lái)掙錢養(yǎng)家?！睆埩⒅緹o(wú)奈地告訴記者，今年丈夫已經(jīng)住過(guò)兩次院，花去了三千多元醫(yī)療費(fèi)，每月丈夫需要購(gòu)買五六百元的藥，此外女兒正在讀高一，生活、學(xué)習(xí)也需花錢?！半m然醫(yī)保、救助金幫了很大的忙，但自己每月基本上還是得掏一兩千元醫(yī)療費(fèi)。幸好有親戚資助，不然還真不知道該怎么辦。”
與嚴(yán)二雅的遭遇相同，鐘小勤去年醫(yī)保報(bào)銷后，自付的4.6萬(wàn)元再加上平時(shí)買藥的費(fèi)用，一年花銷6萬(wàn)元左右，平均每月至少需要5000元來(lái)維持生命。“我的低保金230元/月，沒(méi)有其他收入來(lái)源，完全靠爸媽和弟弟妹妹救濟(jì)。要不是他們，我也活不到今天。”
三類人自付費(fèi)今后完全予以救助
“惠州針對(duì)困難群眾的大病醫(yī)療救助還存在一些不足。”曾煥添坦言，首先，惠州市困難群體住院前置醫(yī)療費(fèi)救助沒(méi)著落。困難群眾住院治療，自付部分要先自己付費(fèi)，再申請(qǐng)報(bào)銷，對(duì)于一些確實(shí)拿不出自付部分費(fèi)用的人群來(lái)說(shuō)，困難很大。其次，醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄范圍還不夠廣，很多大病用藥沒(méi)有列入報(bào)銷范圍，也就說(shuō)大病患者的很多費(fèi)用是不能報(bào)銷的。“目前惠州市準(zhǔn)備出臺(tái)實(shí)施的 《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》，就能較好地解決困難群體住院前置醫(yī)療費(fèi)救助問(wèn)題?！?br />
據(jù)了解，該《辦法》提出，農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)“三無(wú)”人員和城鄉(xiāng)孤兒在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，對(duì)符合惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人自付費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn))，按100%比例予以救助。此外，農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)孤兒以及城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象住院的，將享受一站式醫(yī)療救助。“也就是說(shuō)，不需要個(gè)人先掏錢再報(bào)銷，而是在出院時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算?！痹鵁ㄌ碚f(shuō)，醫(yī)療救助對(duì)象出院時(shí)，只需結(jié)算由本人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由救助資金支付的費(fèi)用，將由各縣(區(qū))民政部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)算。
此外，對(duì)于農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)“三無(wú)”人員、城鄉(xiāng)孤兒，其住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，符合惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的個(gè)人自付費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn))，按100%比例予以救助;對(duì)于城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象，其個(gè)人自付費(fèi)用將按70%以上比例救助，每人每年最高限額3.6萬(wàn)元。
“城鄉(xiāng)居民最低保障對(duì)象住院看病，按醫(yī)保政策報(bào)銷之后，個(gè)人自付部分超過(guò)1萬(wàn)元以上，按大病保險(xiǎn)報(bào)銷95%后，其個(gè)人自付部分民政部門(mén)將會(huì)再幫其報(bào)銷70%?！痹鵁ㄌ碚f(shuō)，如果三重報(bào)銷后，還存在困難的可申請(qǐng)慈善救助。
住院一站式醫(yī)療救助對(duì)象在接受住院一站式醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)賠付后，符合醫(yī)保政策規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用每人每年累計(jì)超過(guò)3000元，且生活特別困難的，還可以申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助。臨時(shí)醫(yī)療救助一年一般限申請(qǐng)一次，每人每年一般不超過(guò)5000元。
設(shè)立大病救助基金預(yù)先墊付醫(yī)療費(fèi)
“解決大病患者的實(shí)際困難，需要大量的醫(yī)保資金支持，只有為醫(yī)?！钏亍粩嘧⑷搿钏拍鼙苊忉t(yī)?；鹑氩环蟪?。”市人大代表吳惠嬌建議市慈善總會(huì)、市紅十字會(huì)、市財(cái)政等機(jī)構(gòu)、部門(mén)，共同設(shè)立大病救助基金，實(shí)行大病救助“兜底”政策。面對(duì)繁瑣緩慢的報(bào)銷過(guò)程，大病救助基金可以預(yù)先墊付醫(yī)療費(fèi)，讓大病患者病有所醫(yī)。
此外，有條件試行的縣(區(qū))應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)青少年和兒童，通過(guò)多方合力籌集保險(xiǎn)資金，采用公益基金、保險(xiǎn)公司、地方政府合作方式，向社會(huì)籌募善款，為適齡兒童購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)病種賠付限制，既可減輕大病患兒家庭的負(fù)擔(dān)，也不會(huì)給當(dāng)?shù)刎?cái)政增加壓力。
改事后救助為事前事中救助
“惠州市初步建立起城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，但由于大病醫(yī)療救助設(shè)有門(mén)檻，且為事后救助，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序較繁瑣，困難群眾往往因?yàn)閴|付不起治療費(fèi)用而不敢就醫(yī)，無(wú)法享受政府的醫(yī)療救助?！笔姓f(xié)委員、市口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)唐尤超表示，惠州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化力求覆蓋所有人群，而困難人員的救助，應(yīng)該是醫(yī)保關(guān)注的焦點(diǎn)。
唐尤超建議進(jìn)一步完善惠州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，改事后救助為事前、事中救助，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)不受起付標(biāo)準(zhǔn)的限制、給予更高的報(bào)銷比例并依據(jù)患病情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況給予一定的救助，使困難群眾及時(shí)受助，從而全面滿足參保人的醫(yī)療保障需求。
建議各級(jí)財(cái)政適時(shí)增加對(duì)參保居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)籌資增加醫(yī)?；鹨?guī)模。另一方面，要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，以解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，減輕參保人員就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療救助惠州市醫(yī)保參保人將享受“大病保險(xiǎn)”
2016-10-15 08:00:14
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