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胡大洋，江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳副巡視員。
正文：
近年來，人口流動(dòng)加劇，異地就醫(yī)現(xiàn)象普遍存在。通過向不同醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)人口開放醫(yī)療資源，異地就醫(yī)看似提高了百姓就醫(yī)的公平性，但并不能保證就診“方便最大化”。對(duì)長(zhǎng)期居住在外地、參保地和就醫(yī)地醫(yī)療資源集中程度類似的患者而言，異地就醫(yī)確實(shí)能發(fā)揮便民作用。但對(duì)參保地和就醫(yī)地醫(yī)療資源集中程度差異較大的患者來講，前往醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)集中、人口密度高的大城市大醫(yī)院就診并不能方便就醫(yī)。因?yàn)檫@些醫(yī)院僅是承擔(dān)本地患者的就醫(yī)需求，就已存在醫(yī)療資源供應(yīng)緊張的局面，外地患者前來就診將增加醫(yī)院服務(wù)壓力、延長(zhǎng)就診排隊(duì)時(shí)間、降低就診質(zhì)量，給本地患者和異地患者都帶來不便。也就是說，異地就醫(yī)能否方便百姓，要綜合考慮醫(yī)療資源集中程度和人口密集程度。同時(shí)，異地就醫(yī)患者異地消費(fèi)醫(yī)療資源、由參保地醫(yī)保基金買單，中間缺少診療監(jiān)督環(huán)節(jié)，就診過程中醫(yī)院的誘導(dǎo)需求行為和患者的道德風(fēng)險(xiǎn)行為不受付費(fèi)方監(jiān)督，將導(dǎo)致參保地醫(yī)保基金的流失和浪費(fèi)，影響基金的可持續(xù)性。
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算能消除個(gè)人墊付、事后報(bào)銷的弊端，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。但異地就醫(yī)過程中出現(xiàn)的醫(yī)療資源緊缺、患者就醫(yī)壓力大的問題，并不能完全通過即時(shí)結(jié)算得以解決，相反，放開異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算會(huì)進(jìn)一步加劇京廣滬及省會(huì)城市三甲醫(yī)院異地就醫(yī)需求的快速膨脹，造成醫(yī)療資源更加緊張，老百姓看病更加不方便，所以說，即時(shí)結(jié)算并不是解決異地就醫(yī)問題的治本之道。
筆者認(rèn)為，要解決異地就醫(yī)諸多問題，需重點(diǎn)關(guān)注如何實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)過程中的醫(yī)療分流，保障資源的合理優(yōu)化配置，并確保參保地和就醫(yī)地政策、信息和監(jiān)管渠道的通暢。(詳見《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》第七期23頁)
另外，好的醫(yī)療資源往往集中在大城市，比如北上廣以及一線發(fā)達(dá)城市的省會(huì)城市，這樣形成了醫(yī)療資源沒有合理的分布，所以對(duì)于一些二線城市以及較發(fā)達(dá)的三線城市，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)以及醫(yī)療資源的分配。這樣在減少一線城市就診壓力較大的同時(shí)，也可以帶動(dòng)三線城市經(jīng)濟(jì)以及居民生活水準(zhǔn)的發(fā)展。
標(biāo)簽： 即時(shí)結(jié)算
