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近日，在對(duì)道路交通人身?yè)p害賠償糾紛案件的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)保用藥費(fèi)用難以賠付，嚴(yán)重影響該類案件的調(diào)判效果。
其主要成因分析如下：一是法律明文規(guī)定。根據(jù)保監(jiān)會(huì)《機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)條款》規(guī)定，發(fā)生交通事故后，對(duì)于非公費(fèi)醫(yī)療用藥費(fèi)用，由肇事方承擔(dān)責(zé)任。這意味著，如果肇事方無相應(yīng)的賠償能力，非公費(fèi)醫(yī)療用藥費(fèi)用就必須由受害人自己承擔(dān)。
二是格式條款擴(kuò)張。保險(xiǎn)合同關(guān)于非公費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用的規(guī)定其效力僅對(duì)保險(xiǎn)人和投保人雙方具有約束力即投保人有義務(wù)在基本公費(fèi)醫(yī)療的范圍內(nèi)進(jìn)行用藥。而實(shí)踐中往往效力擴(kuò)張至第三人，嚴(yán)重?fù)p害其合法利益。
三是司法慣例制約。在交通事故調(diào)判中，由于受害人的弱勢(shì)地位，法院為滿足受害人的訴訟需求，最快速最便捷地理賠結(jié)案，往往支持受害人放棄非公費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)作為調(diào)判成功的籌碼。
為此，建議：一是修改《保險(xiǎn)條款》相關(guān)規(guī)定。建議廢除交通事故中公費(fèi)醫(yī)療用藥和非公費(fèi)醫(yī)療用藥區(qū)別賠付的做法，依據(jù)公平原則和立法目的，按照受害人實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一進(jìn)行賠付。
二是適用合同的相對(duì)性原理。該格式條款涉及賠付的對(duì)象往往是不特定交通事故的受害者，而其并沒有參與保險(xiǎn)合同的訂立。建議適用合同相對(duì)性原理，否定該格式條款由保險(xiǎn)人、投保人擴(kuò)張至第三人的效力。
三是發(fā)揮司法政策指引功能。建議出臺(tái)相關(guān)司法政策，打破司法慣例，統(tǒng)一司法尺度。對(duì)于超范圍用藥的，應(yīng)由醫(yī)院作出書面說明，雙方當(dāng)事人有異議的可申請(qǐng)司法鑒定，如得出非醫(yī)保范圍用藥為不合理的用藥結(jié)論，方可不予賠付。
交通事故醫(yī)保外用藥保險(xiǎn)公司不賠該如何應(yīng)對(duì)？
2016-10-16 08:00:13
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