0571-22931819
費(fèi)用超8500元可獲補(bǔ)償
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為石家莊市轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的所有參合人。大病保險(xiǎn)的保障范圍是：在參合農(nóng)民患大病住院發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定獲得新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8500元以上部分按比例給予再補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用=當(dāng)年住院總費(fèi)用-當(dāng)年新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用-不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(即不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的費(fèi)用)。
分段制定費(fèi)用支付比例
為了最大限度減輕參合農(nóng)民患大病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2013年度我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)比例按累進(jìn)遞增方式予以補(bǔ)償。被保險(xiǎn)人年度累計(jì)支出的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)額達(dá)到0.85萬元后，根據(jù)下表比例按累進(jìn)遞增方式予以補(bǔ)償。
出院即報(bào)“一站式”服務(wù)
參合農(nóng)民在執(zhí)行“出院即報(bào)”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)后，如符合大病保險(xiǎn)條件，即可在醫(yī)院辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用。
參合農(nóng)民在未執(zhí)行“出院即報(bào)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，個(gè)人先墊付全額醫(yī)療費(fèi)用，出院后持有關(guān)材料到縣合管中心辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)。如符合大病保險(xiǎn)條件，保險(xiǎn)公司同時(shí)在縣合管中心辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。
為解答參合農(nóng)民關(guān)于大病保險(xiǎn)的相關(guān)問題，大病保險(xiǎn)承辦方專門設(shè)立熱線電話：83816691、83816883，為公眾解惑答疑。
大病保險(xiǎn)需另提供的材料
參合患者回縣(市)合管中心辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，需提供本人河北省內(nèi)個(gè)人結(jié)算賬戶(工行、農(nóng)行、中行、建行、交行、郵政、中信、光大、浦發(fā)、興業(yè)、民生、河北農(nóng)村信用社、河北銀行、招商銀行)，用于補(bǔ)償費(fèi)用的給付。
十三種情況不列入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償
1、 藥店購藥和門診費(fèi)用;
2、 未經(jīng)戶口所在地縣級(jí)新農(nóng)合管理中心備案;
3、 工(公)傷，打架斗毆，交通事故，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等;
4、 各類器官、組織移植的器官源和組織源;
5、 超過省級(jí)物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分;
6、 未取得衛(wèi)生行政部門許可和準(zhǔn)入的大型檢查、診斷、治療;
7、 美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目;
8、 人工器官和體內(nèi)置放材料，超出《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償報(bào)銷規(guī)定(2011年版)》限量限價(jià)規(guī)定部分;
9、 《中華人民共和國藥典》內(nèi)非診療藥品和藥典以外的藥品;
10、 因自然界不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治費(fèi)用;
11、 在非出院即報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到15000元時(shí)，未向大病保險(xiǎn)服務(wù)中心電話報(bào)案的;
12、 參合人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的;
13、 參合人員自出院日起2個(gè)月內(nèi)不向新農(nóng)合大病保險(xiǎn)服務(wù)中心遞交索賠申請(qǐng)的，視為自行放棄年度保險(xiǎn)權(quán)利。 12月31日前出院的參合患者必須在下年度1月31日前遞交補(bǔ)償申請(qǐng)。
域外就醫(yī)需要提前備案
參合患者到縣域外住院前須到戶口所在地新農(nóng)合管理中心辦理域外住院審批備案手續(xù)，縣合管中心告知相關(guān)事項(xiàng);因急診住院治療未提前備案的應(yīng)在入院后3個(gè)工作日內(nèi)到縣合管中心備案。在非“出院即報(bào)”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到15000元時(shí)，必須電話向保險(xiǎn)公司新農(nóng)合大病保險(xiǎn)服務(wù)中心報(bào)案。沒有按時(shí)報(bào)案的住院費(fèi)用保險(xiǎn)公司將不予報(bào)銷。報(bào)案電話：83816690、83816691。
綜上所述可知，大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合的合作勢(shì)在必行。參合患者到縣域外住院前須到戶口所在地新農(nóng)合管理中心辦理域外住院審批備案手續(xù)，縣合管中心告知相關(guān)事項(xiàng)；因急診住院治療未提前備案的應(yīng)在入院后3個(gè)工作日內(nèi)到縣合管中心備案。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
