據(jù)報道，到本月為止，上海在全國首創(chuàng)的新農(nóng)合“按人頭支付”改革已滿一年。改革試驗田浦東新區(qū)昨天發(fā)布最新數(shù)據(jù)顯示，目前浦東已有35萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參與率達(dá)99.8%，實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。人均籌資水平1080元，籌資總額達(dá)3.8億。一個突出的變化是，以往水漲船高的醫(yī)療費用得到了明顯控制。

去年8月1日，浦東新區(qū)正式啟動該項改革。所謂新農(nóng)合“按人頭支付”改革，是指新區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室依據(jù)當(dāng)年度籌資水平、補(bǔ)償方案調(diào)整等因素確定支付費率，結(jié)合服務(wù)人口數(shù)量和上年度參合農(nóng)民醫(yī)療費用實際發(fā)生情況，按季度向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)付費用，預(yù)付費用覆蓋各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院費用中新農(nóng)合基金應(yīng)支付部分，年終清算。

啟動改革后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，同時也成為費用的管理者，在總額“按人頭支付”的前提下自覺調(diào)整醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，實打?qū)嵉販p少了不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。“支付方式改革體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)杠桿及政策導(dǎo)向作用，推動醫(yī)院主動控制醫(yī)藥費用的不合理增長，也使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得以充分體現(xiàn)?！逼謻|新區(qū)衛(wèi)生局局長孫曉明表示。

改革后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為參合農(nóng)民的守門人，既管健康，又管費用。每個社區(qū)家庭醫(yī)生要對自己所負(fù)責(zé)的病人的看病費用實施總負(fù)責(zé)，不僅管鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院費用，還要對病人轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院門診、住院的費用進(jìn)行管理。據(jù)統(tǒng)計，改革前的去年1至7月，浦東新區(qū)新農(nóng)合基金支出與2011年同比平均上漲16%、環(huán)比平均上漲11.5%。而在8月份啟動改革后，8至12月基金支出同比下降0.2%，環(huán)比下降2.1%。僅半年，新農(nóng)合基金就節(jié)約了700余萬元。為了獎勵家庭醫(yī)生“管賬”的成效，去年終，浦東新區(qū)財政一次拿出100多萬元，獎勵了為此項改革作出貢獻(xiàn)的有關(guān)單位和醫(yī)務(wù)人員。從去年12月1日至今年7月31日“按人頭支付”的數(shù)字來看，改革的形勢繼續(xù)向著好的方向發(fā)展，預(yù)付指標(biāo)為2.96億元，實際支出約2.87億元，支出占比96.86%，與去年預(yù)算相比，節(jié)約了3%，約達(dá)1200萬左右。

改革的另一項成效是，村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生從“坐堂等”到“走出去”，從注重治療向注重預(yù)防改變。醫(yī)生不僅要為農(nóng)民看病，還要了解病人在二、三級醫(yī)院診治的情況，讓病人“出得去、回得來、留得住”。據(jù)悉，新區(qū)參合農(nóng)民平均補(bǔ)償比例，原先平均補(bǔ)償不足50%。目前，農(nóng)民在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院就診，門診補(bǔ)償比例分別為80%、70%、60%、50%，住院補(bǔ)償比例為80%、70%、50%，住院補(bǔ)償平均達(dá)到70%以上，補(bǔ)償最高限額為20.5萬/人/年。

改革后，患者的就醫(yī)流向出現(xiàn)了明顯變化。僅2.77%的病人小毛小病去三級醫(yī)院，38.64%的人習(xí)慣在村衛(wèi)生室就診，社區(qū)衛(wèi)生中心病人占比為44.05%，就近看病、社區(qū)就醫(yī)成為普遍選擇，農(nóng)村人口的常見病、多發(fā)病留診在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生中心的比例高達(dá)82.69%。

不僅實現(xiàn)了醫(yī)生進(jìn)家門服務(wù)群眾，也實現(xiàn)了群眾在家門口就能方便就醫(yī)，放心就醫(yī)的和諧環(huán)境。浦東新區(qū)新農(nóng)合“按人頭支付”改革的成功除了給老百姓帶來了真正的福利外也給其他省市的醫(yī)改推進(jìn)工作提供了很好借鑒和參考。