平原縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉軍的桌上堆著一沓文件、表格,其中,記錄著與上級(jí)醫(yī)院的合作項(xiàng)目、滿意度調(diào)查和醫(yī)師用藥考核情況等。劉軍只用一句話來(lái)解釋這些新奇的管理方式:縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成、回歸公益性,醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)和經(jīng)營(yíng)都將面臨“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)”的新挑戰(zhàn)。

◆創(chuàng)新合作,用技術(shù)說(shuō)話

12臺(tái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),靜靜地在平原縣人民醫(yī)院ICU病房?jī)?nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)著,擔(dān)當(dāng)著ICU的科研“心臟”。對(duì)ICU主任醫(yī)師馬衛(wèi)武而言,這些沉默的機(jī)器更像是他的孩子。

回想起2003年非典時(shí)期的一幕,馬衛(wèi)武唏噓不已。一位危重病人因氣管插管造成感染,抵抗力嚴(yán)重下降,死前絕望與哀傷的眼神,刺痛了馬衛(wèi)武的神經(jīng)。從那時(shí)起,他決心研究不插管的面罩式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

現(xiàn)在,馬衛(wèi)武手中拿著一份“爭(zhēng)創(chuàng)德州市無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用技術(shù)研究中心”的申請(qǐng)書(shū),幾年的醫(yī)學(xué)研究讓他對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)充滿信心。心衰和慢阻肺患者,使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)大約3天就可緩解病情,與使用氣管插管相比節(jié)省了一半時(shí)間?！盁o(wú)創(chuàng)呼吸最大的亮點(diǎn),就在于減少院內(nèi)感染,還幫病人省錢?！彼f(shuō),每臺(tái)設(shè)備從幾萬(wàn)到20萬(wàn)不等,使用時(shí)每小時(shí)花費(fèi)只有幾元。

一年前,當(dāng)96歲的舅舅躺在手術(shù)臺(tái)上,介入科主任王學(xué)青知道,檢驗(yàn)前列腺支架“獨(dú)門”微創(chuàng)技術(shù)的時(shí)機(jī)到了。傳統(tǒng)開(kāi)刀電切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,并發(fā)癥較多,臨近百歲的老人根本無(wú)法耐受其創(chuàng)傷和疼痛,甚至容易出現(xiàn)心跳驟停。

前列腺支架介入手術(shù)成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確測(cè)量尿道前列腺段的長(zhǎng)度,而這一長(zhǎng)度又因人而異。此前兩年的摸索,讓王學(xué)青自主“悟”出了“導(dǎo)管配合導(dǎo)絲測(cè)量尿道前列腺段長(zhǎng)度”的技術(shù),創(chuàng)傷小且成功率高。CT和磁共振圖像觀察不到的平行長(zhǎng)度,新技術(shù)都能克服,誤差由2cm縮小到5mm以內(nèi)。目前,該項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)已成功80多例。

劉軍堅(jiān)信,外借強(qiáng)援,內(nèi)推創(chuàng)新,才能破解人才和技術(shù)瓶頸。目前,平原縣人民醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、山東省肛腸醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院等多家知名醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)合作項(xiàng)目。劉軍始終認(rèn)為,要想留住病人,就要用技術(shù)“實(shí)力”說(shuō)話。

◆優(yōu)質(zhì)護(hù)理:既有“裁縫師”,又有“鐵面判官”

一套由脊柱與關(guān)節(jié)外科護(hù)士長(zhǎng)程莉設(shè)計(jì)的側(cè)開(kāi)口病員服在病房里流行起來(lái)。

在這種特殊病員服上,尤其是袖子和褲腿處,專門縫制了一些既可以拆開(kāi)又能系上的開(kāi)口,病人不用脫衣服就可以進(jìn)行換藥和治療,長(zhǎng)期臥病的患者尤其適用。作為省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房,程莉帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì),充當(dāng)?shù)牟粌H僅是責(zé)任護(hù)士的角色。病人的康復(fù)鍛煉、飲食調(diào)整、復(fù)查提醒和健康宣教,也都落在她們肩上。

傷筋動(dòng)骨一百天。已經(jīng)住院2個(gè)月的李立偉是一名20歲出頭的小伙子,受傷的腿部換藥時(shí)必須脫掉病員服,對(duì)他而言著實(shí)是一場(chǎng)尷尬的“煎熬”?！氨粍e人看,總覺(jué)得很不自在。”李立偉說(shuō),被子,曾經(jīng)是他最常用的遮擋物?，F(xiàn)在,穿上改良后的病員服,李立偉沒(méi)有絲毫的擔(dān)心,曾經(jīng)開(kāi)朗的大男孩臉上重現(xiàn)陽(yáng)光。

門診大樓另一側(cè),院長(zhǎng)辦公室傳出一陣如釋重負(fù)的長(zhǎng)嘆。從84%到94%,不到一年時(shí)間,醫(yī)院住院病人實(shí)際滿意度上升了10個(gè)百分點(diǎn),相當(dāng)于增加了3000多名滿意病人,這讓劉軍放下了心頭的大石。

劉軍明白,要把醫(yī)院當(dāng)作“門店”看待,參與競(jìng)爭(zhēng),因?yàn)楣⑨t(yī)院不會(huì)永遠(yuǎn)“鶴立雞群”。

4名回訪人員,3部電話,1位負(fù)責(zé)人,組成了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)回訪辦公室,實(shí)時(shí)監(jiān)督醫(yī)護(hù)行為。100%出院病人院外回訪率,與醫(yī)院大樓隔絕的辦公區(qū)域,回訪成員與醫(yī)護(hù)成員互不相識(shí)——?jiǎng)④姫?dú)特的管理思路,讓“拉關(guān)系”喪失了用武之地?；卦L辦公室主任王新征因此被“封”為“鐵面判官”,在他眼中,考核表里只有熟悉的姓名,陌生的面孔。

樓層打水不方便,外地患者報(bào)銷公示期過(guò)長(zhǎng),未使用的檢查費(fèi)退賬不及時(shí)……考核表上,密密麻麻地爬滿了患者意見(jiàn)明細(xì)?！皽贤ǚ绞讲坏轿?患者不理解,就會(huì)引發(fā)矛盾。”劉軍說(shuō),優(yōu)質(zhì)服務(wù)不僅體現(xiàn)在院內(nèi)感官,更體現(xiàn)在后續(xù)的回訪跟蹤服務(wù)。

◆理想出路:政府?；?醫(yī)院保運(yùn)轉(zhuǎn)

藥品零加成以后,劉軍最大的感受,是住院病人的增加。20個(gè)病種納入臨床路徑管理后,患者自付金額不變,新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用總額不變,超支費(fèi)用完全由醫(yī)院承擔(dān)?！凹由暇歪t(yī)環(huán)境的改善,今年住院人數(shù)較去年增加了100多人?！眲④娬f(shuō)。

為控制醫(yī)療費(fèi)用虛高,降低新農(nóng)合統(tǒng)籌資金透支風(fēng)險(xiǎn),平原縣實(shí)行了新農(nóng)合門診及住院總額預(yù)付制度。每年年初,新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)院預(yù)撥上年度新農(nóng)合報(bào)銷總額15%作為周轉(zhuǎn)金,一季度一結(jié)算,年終按考核結(jié)果決算。對(duì)每月不超預(yù)付額的,按照實(shí)際報(bào)銷額度撥付;對(duì)超過(guò)預(yù)付額的,按照90%的比例撥付。平原縣38萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口,在新農(nóng)合資金總數(shù)一定的前提下,要保證90%的病人留在縣內(nèi)享受醫(yī)療資源,新農(nóng)合資金壓力依然很大。

政府給了醫(yī)院最大的支持,按2011年的補(bǔ)償系數(shù)進(jìn)行補(bǔ)貼。但由于兩年收入的差額,仍不足以彌補(bǔ)2012年的資金缺口。在資金壓力下,為控制資源成本,醫(yī)院設(shè)備更新等持續(xù)建設(shè)方面,也存在一定制約。

劉軍設(shè)想著這樣的理想出路:政府?；?醫(yī)院保運(yùn)轉(zhuǎn)。未來(lái),如果醫(yī)院人員的工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)等由政府保障,醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部績(jī)效考核。在非基本的公共服務(wù)領(lǐng)域,更能發(fā)揮市場(chǎng)和社會(huì)組織的作用。