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意外傷害補(bǔ)償核查一直是新農(nóng)合工作中的難點(diǎn)，主要因?yàn)橐馔鈧υ驈?fù)雜、外調(diào)任務(wù)重、調(diào)查取證難、醫(yī)藥費(fèi)用控制難度大，直接影響新農(nóng)合制度的正常運(yùn)行，同時(shí)也加大了新農(nóng)合基金支出風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用效率，切實(shí)減輕農(nóng)牧民在意外傷害中的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2013年，包頭市新農(nóng)合引入了意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)，并將新農(nóng)合意外傷害補(bǔ)償比例提高到了85%。
目前，包頭市新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)由三家保險(xiǎn)公司共同承保，在包頭市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)聯(lián)合辦公室領(lǐng)導(dǎo)下共同受理包頭市參合農(nóng)牧民意外傷害補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民發(fā)生意外傷害后限時(shí)報(bào)案，限時(shí)上報(bào)證明材料，包頭市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)聯(lián)合辦公室在接到報(bào)案后，及時(shí)將案件分配到三家保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司出險(xiǎn)核查，對(duì)每例意外傷害案件采取“雙核查”的機(jī)制進(jìn)行調(diào)查取證，經(jīng)核查符合新農(nóng)合意外傷害補(bǔ)償?shù)陌咐?，由患者住院治療的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償結(jié)算。
另外，自新農(nóng)合引入了意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)因打架、車禍、酗酒等原因致意外傷害不符合補(bǔ)償?shù)木陀?8件，合理堵塞有責(zé)任方意外傷害支出70余萬(wàn)元。
意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)引入到新農(nóng)合對(duì)于人們是很有利的，但是大家要注意意外傷傷害商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償是有條件限制的，不是所有的都不補(bǔ)償?shù)?，所以打家還是要按規(guī)定辦事。
標(biāo)簽： 商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)
