0571-22931819
2008年,韋志份為其女韋素貞向某保險(xiǎn)公司投保了醫(yī)療保險(xiǎn)。合同約定,被保險(xiǎn)人因患有遺傳性疾病身故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。事后,韋素貞被確診為B-地中海貧血雙重雜合子。2010年7月,韋素貞因病重去世。然而,當(dāng)韋志份在辦理保險(xiǎn)理賠時(shí)遭到拒賠,因雙方協(xié)商未果,韋志份將保險(xiǎn)公司告上法院。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,保險(xiǎn)合同免責(zé)條款中表述的“遺傳性疾病導(dǎo)致身故的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”條款內(nèi)容,并未對(duì)屬于遺傳性疾病的類(lèi)型或疾病名稱進(jìn)行具體羅列,而僅以遺傳性疾病這一總稱予以概括,此類(lèi)專業(yè)性醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用不能讓投保人明了條款的真實(shí)含義和法律后果。同時(shí),也未有證據(jù)證明保險(xiǎn)公司已盡到明確說(shuō)明的告知義務(wù)。因此,保險(xiǎn)合同免責(zé)條款未對(duì)原告產(chǎn)生效力,保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。據(jù)此,法院根據(jù)保險(xiǎn)法及相關(guān)司法解釋的有關(guān)規(guī)定,作出如上判決。
小新提醒：購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)，除了聽(tīng)業(yè)務(wù)人員說(shuō)以外，一定要仔細(xì)查看保險(xiǎn)條款，尤其是責(zé)任免除的內(nèi)容，以及一些特殊名詞的解釋，以便發(fā)生賠案時(shí)保險(xiǎn)公司不予理賠。
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