日前，國家衛(wèi)生計生委、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，要求在前期改革的基礎(chǔ)上，全面推開利用新農(nóng)合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險的試點，以?。▍^(qū)、市）為單位全面推開20個病種的重大疾病保障試點工作，提高參合農(nóng)民受益水平，并深入推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，以此推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制改革。
統(tǒng)籌結(jié)余不超，當(dāng)年籌資總額25%
從2013年起，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年240元提高到每人每年280元。其中，原有240元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。參合農(nóng)民個人繳費水平原則上相應(yīng)提高到每人每年70元。
《通知》要求，地方各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門采取有效措施，確保新農(nóng)合基金結(jié)余率在2012年的水平上有明顯下降，實現(xiàn)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的25%，當(dāng)年結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的15%.2012年當(dāng)期基金收支出現(xiàn)赤字及2013年存在基金超支風(fēng)險的部分地區(qū)，要通過精細(xì)測算、控制不合理費用增長等方式，確?；鸩怀霈F(xiàn)凈超支現(xiàn)象。
加大管控力度，確保有效用于農(nóng)民看病
《通知》指出，2012年審計署對社?；疬M(jìn)行了全面審計，地方各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門要根據(jù)審計發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地完善新農(nóng)合基金管理制度和措施，特別是加大對鄉(xiāng)村兩級門診統(tǒng)籌和異地就醫(yī)發(fā)生費用的審核力度，嚴(yán)格執(zhí)行審核支付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，確保新農(nóng)合基金有效用于參合農(nóng)民看病就醫(yī)。
兩個全面推開，兜住大病治療
《通知》要求，地方各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門加快推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和大病保險工作，全面推開利用新農(nóng)合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險的試點，鼓勵以地市或省為單位開展大病保險工作，做好大病保險與新農(nóng)合重大疾病保障的銜接，積極創(chuàng)造條件逐步向大病保險統(tǒng)一，確保參合農(nóng)民待遇不降低；要以?。▍^(qū)、市）為單位全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病等20個病種的重大疾病保障試點工作，通過談判、團(tuán)購的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報銷范圍，降低藥品費用。
引導(dǎo)合理就醫(yī)，支付方式改革擴(kuò)面
《通知》要求，進(jìn)一步優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平，將政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到75%左右，進(jìn)一步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和門診醫(yī)藥費用報銷比例，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的門診和住院報銷比例，將門診逐步引向鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將住院主要引向縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)流向，推動實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。
為了增強(qiáng)這一次改革的規(guī)范性，一定要深入推進(jìn)新農(nóng)合的支付方式的改革。根據(jù)門診統(tǒng)籌制度，推進(jìn)按人頭付費的支付方式，根據(jù)大病和住院統(tǒng)籌制作，推進(jìn)按病種付費的支付方式。支付方式的改革對控制醫(yī)療費用不合理增長情況能夠有效控制。