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醫(yī)藥分開最關(guān)鍵的是藥品銷售和醫(yī)院沒有利益關(guān)系。
問:時隔一年，北京市“醫(yī)藥分開”改革進(jìn)展如何?成效如何?
封國生：總體來看運(yùn)行平穩(wěn)，各方反應(yīng)也很好，降低了患者看病花費(fèi)，醫(yī)院也加強(qiáng)了管理。截至2012年6月，五家試點(diǎn)醫(yī)院門診患者(含醫(yī)保和非醫(yī)保)次均藥費(fèi)平均下降48.14元，醫(yī)保患者下降更為明顯，下降了91.34元，自付費(fèi)用下降53.3元，其中住院患者下降了1204元。從患者看病費(fèi)用來看與過去同期相比都有所下降，尤其是醫(yī)?；颊呦陆捣缺容^大，有效減輕了患者的負(fù)擔(dān)。
此外，患者用藥也合理了，就診也方便了，看專家也相對容易了。由于取消了藥品1-15%的加成，藥品銷售和醫(yī)院沒有直接利益關(guān)系，醫(yī)院更加注重合理檢查、合理治療、合理用藥，同時各個醫(yī)院均開展處方點(diǎn)評及監(jiān)督措施，使不合理用藥得到了有效控制。另外由于新增的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是按梯度標(biāo)準(zhǔn)，普通醫(yī)師42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元，醫(yī)保定額報銷40元，所以患者就醫(yī)更加理性，掛專家號的相對減少，門診普通號增多，專家資源得到更好利用，那些真正需要看專家的患者掛專家號相對容易些。當(dāng)然一些重點(diǎn)學(xué)科的專家號還是很多，因?yàn)樾枨笠脖容^多。
問：“醫(yī)藥分開”最關(guān)鍵的是什么?
封國生：“醫(yī)藥分開”不是簡單形式上的分開，這不是主要的，最主要的是藥品銷售和醫(yī)院沒有利益關(guān)系，如果沒有利益關(guān)系才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，如果只是形式上分開，反而會給患者帶來不便。
問：掛號難、排隊長等問題是否有所緩解?
封國生：像朝陽醫(yī)院通過打通掛號收費(fèi)窗口，打通中西藥取藥窗口，實(shí)行分時段就診等舉措，目前到朝陽醫(yī)院看病的患者，取藥等候一般不超過5分鐘，繳費(fèi)窗口排隊不超過一刻鐘。
朝陽醫(yī)院目前是北京門急診量最大的醫(yī)院，去年的門急診就診量達(dá)到358萬人次。最近一段時間，朝陽醫(yī)院每個工作日的門診量都穩(wěn)定在1.2萬至1.3萬人次。朝陽醫(yī)院大力推行預(yù)約門診，并精確到具體的時間段，比如精確到上午10時到11時就診或者下午3時到4時就診，減少患者等候的焦慮和不適。
實(shí)行掛號收費(fèi)通柜服務(wù)前，收費(fèi)窗口前經(jīng)常有二三十人在排隊，現(xiàn)在一般只有一兩個人等候。患者原來取藥需要等10分鐘左右，高峰期需要等20分鐘，現(xiàn)在沒有高峰期，從交處方到取藥5分鐘就能完成。
問：京城老百姓對“醫(yī)藥分開”醫(yī)改政策是否買賬?
封國生：如果老百姓能從醫(yī)改中獲益，肯定會大力支持改革。我們對五家試點(diǎn)醫(yī)院患者調(diào)查顯示，86.7%門診患者認(rèn)為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)梯度設(shè)置是可接受的，因?yàn)閳箐N40元，像普通門診患者只需自付2元，自付費(fèi)用明顯下降;91%患者對改革后試點(diǎn)醫(yī)院提供的門診服務(wù)和專家服務(wù)滿意，像減少排隊時間，而且跟專家交流時間更長，溝通更充分。
問：“醫(yī)藥分開”改革對醫(yī)生影響大嗎?有哪些影響?
封國生：從問卷調(diào)查來看，醫(yī)務(wù)人員還是很支持改革，并積極參與進(jìn)來的。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置是為了彌補(bǔ)取消藥品加成15%的損失，通過試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)營來看成功實(shí)現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性平移，有些醫(yī)院還略有盈余。由于醫(yī)院降低了運(yùn)營成本，醫(yī)院提高服務(wù)效率，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，雖然有些技術(shù)服務(wù)價格還是偏低，比如護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，但醫(yī)務(wù)人員積極性還是被充分調(diào)動起來，醫(yī)務(wù)人員與患者溝通更加主動，服務(wù)也更加充分，從而提高了患者就診滿意度。此外，改革后的試點(diǎn)醫(yī)院普遍實(shí)施新的績效考核辦法，建立了以提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、患者滿意度為核心的新績效考核辦法，新的績效辦法向醫(yī)務(wù)人員傾斜，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，也調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。
問：“醫(yī)藥分開”對醫(yī)院有哪些觸動?醫(yī)院又具體做了哪些便民措施?
封國生：試點(diǎn)醫(yī)院為方便患者就醫(yī)采取一系列措施，比如說建立醫(yī)療聯(lián)合體，把門診常見病、多發(fā)病開藥的患者引導(dǎo)到社區(qū)或二級醫(yī)院就診，這樣也使患者就醫(yī)更加方便，也體現(xiàn)了大醫(yī)院對基層醫(yī)院的支持。
過去藥品銷售和醫(yī)院利益掛鉤，現(xiàn)在改革除了醫(yī)藥分開取消藥品加成費(fèi)15%，醫(yī)保也在實(shí)施總額付費(fèi)和按病種付費(fèi)改革措施，這是一個綜合性改革，使醫(yī)院的運(yùn)營體制和機(jī)制發(fā)生了轉(zhuǎn)變，而且通過強(qiáng)化管理，應(yīng)該說讓醫(yī)院運(yùn)營更科學(xué)更有效。另外，試點(diǎn)醫(yī)院改革后更加注重成本控制，更加注重提高服務(wù)質(zhì)量和效率，更加注重解決患者就醫(yī)中碰到的問題，使百姓就醫(yī)更加便捷，像五家試點(diǎn)醫(yī)院其中一項(xiàng)DRG入組率達(dá)到了97.17%，DRG入組率提高表明醫(yī)院在診療方面更加規(guī)范。同時醫(yī)院對處方點(diǎn)評更加嚴(yán)格和規(guī)范，改革后處方不合格率降到0.5%至0.6%，比改革前下降很多。
歷史
2009年 中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。
2013年 北京市將重點(diǎn)做好公立醫(yī)院改革深化工作，總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)妥推廣改革方案。將認(rèn)真分析總結(jié)各醫(yī)院不同階段的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善相關(guān)配套政策，爭取盡早在更大范圍推廣。進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。要從橫向和縱向兩個維度進(jìn)行體系建設(shè)。橫向方面要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院建設(shè)，提高大醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率;縱向方面要推進(jìn)大醫(yī)院帶社區(qū)，提高社區(qū)服務(wù)能力，合理分流大醫(yī)院患者。同時，推進(jìn)藥品和耗材采購、配送制度改革。探索通過醫(yī)保采購、集團(tuán)采購和價格談判機(jī)制，使價格逐步回歸到合理水平。探索開展一級、二級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
目前北京的醫(yī)改正在逐步開展，也在進(jìn)行試點(diǎn)，目前已經(jīng)初見成效，不僅平均醫(yī)藥費(fèi)有所下降，群眾對于醫(yī)療的滿意度也在增加。目前為群眾實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療體驗(yàn)任重道遠(yuǎn)，仍需不斷推進(jìn)。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
