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溫江區(qū)醫(yī)保局借力第三方監(jiān)督構建綜合監(jiān)管機制。為進一步加強和規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，成都溫江區(qū)醫(yī)保局以構建定點醫(yī)療機構綜合監(jiān)管機制為手段，以建立健全第三方監(jiān)督制度為重點突破內容，充實監(jiān)管主體，多措并舉，改變了過去對定點醫(yī)療機構協議管理的單一監(jiān)管模式，逐步構建起對定點醫(yī)療機構服務行為全過程、全方位的監(jiān)督網，促進了全區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。
一是明確思路，完善方案內容。通過充分借鑒，廣泛調研，確定了構建定點醫(yī)療機構綜合監(jiān)管機制的總體框架和工作思路；通過細化職責，落實責任，制定推進計劃，確保了第三方監(jiān)督工作的順利推進。同時與西南財經大學開展合作，成立課題組，共同研討，確保方案的科學合理；通過召開人社、衛(wèi)生、定點醫(yī)療機構及醫(yī)保局內部的專題討論、專題座談會等形式，不斷完善方案，努力爭取多方支持，激發(fā)醫(yī)療機構參與積極性。 二是逐步推進，拓寬監(jiān)督主體。通過積極協調，取得人大、政協等部門對區(qū)醫(yī)保局第三方監(jiān)督工作的大力支持，分別派出人大代表及政協委員參與，增強了監(jiān)督力度；通過區(qū)內媒體公開招聘社會公眾監(jiān)督員和醫(yī)學專家，共吸引21名社會公眾監(jiān)督員及126名醫(yī)學專家（高級職稱114人，中級職稱12人）報名，從中擇優(yōu)錄用了8名社會公眾監(jiān)督員和47名醫(yī)學專家作為首批社會監(jiān)督員；充分發(fā)揮各鎮(zhèn)街就業(yè)和社會保障服務中心人員的基層服務優(yōu)勢。實行每月電話或現場回訪住院病人，核實參保人員住院信息和醫(yī)療費用的真實性。 三是打牢基礎，確保監(jiān)督成效。
通過制作《社會監(jiān)督員手冊》、《專業(yè)監(jiān)督員手冊》，將開展監(jiān)督工作需要的醫(yī)療保險專業(yè)知識和監(jiān)督員職責有機納入，健全了學習內容，規(guī)范了監(jiān)督工作流程；通過座談會、集中培訓等形式組織各類監(jiān)督員進行醫(yī)療保險政策培訓，提高監(jiān)督員履職盡責能力；組織社會公眾監(jiān)督員、醫(yī)學專家開展現場監(jiān)督檢查工作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，與區(qū)醫(yī)保局監(jiān)督檢查工作形成互補，有效保證了醫(yī)保監(jiān)督工作的專業(yè)性和客觀性。 四是加強宣傳，營造監(jiān)督氛圍。充分利用電視、報刊、網絡等媒體資源，深入報道，并舉行隆重的授牌儀式，引起參保群眾對醫(yī)?；鸬膹V泛關注，形成了全民參與的良好氛圍；工作過程中，區(qū)醫(yī)保局緊跟工作進度，及時向相關部門和新聞媒體報送和公開工作信息，不斷總結好的經驗和做法。
《中國醫(yī)療保險》、《四川省勞動保障》雜志、成都市《紀檢監(jiān)察信息》等媒體先后多次報道了溫江區(qū)醫(yī)保局的監(jiān)管新舉措。 五是著眼長遠，成效初步顯現。通過組建醫(yī)學專家?guī)欤M織醫(yī)學專家開展監(jiān)督檢查工作，有效增強了專業(yè)審核力度，弱化了監(jiān)管與被監(jiān)管雙方矛盾；通過宣傳引導，區(qū)內參保群眾積極參與“兩定”機構監(jiān)管，截至目前，接收各類投訴舉報件53起，同比增長一倍。社會公眾監(jiān)督員全程參與“兩定”機構專項檢查工作，針對難點問題進行集中討論、集思廣益、建言獻策，為進一步做好社會監(jiān)督工作奠定了堅實基礎。 落實定期督查制度。該縣紀檢監(jiān)察機關聯合衛(wèi)生部門等組成督察組，明確定點醫(yī) 療機構監(jiān)督員39名，對定點醫(yī)療機構定期進行例行檢查，查看定點醫(yī)療機構工作中是否存在“臉難看、事難辦”的衙門作風，是否存在吃、拿、卡、要等違紀現 象；醫(yī)療機構用藥是否合理，是否有濫用抗生素、開“大處方”，“搭車藥”等現象。
醫(yī)保局加強和規(guī)范定點醫(yī)療機構管理;醫(yī)保局構建定點醫(yī)療機構
2016-10-18 08:00:15
無憂保
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