職工參加職工醫(yī)療保險后，由社保中心核發(fā)《市民卡》（IC卡），并按規(guī)定預(yù)劃本醫(yī)保年度的個人帳戶金額，醫(yī)保年度末再按實際繳費情況進行結(jié)算與年度結(jié)轉(zhuǎn)。參保人員當月繳費，次月起享受醫(yī)保待遇，欠費期間暫停醫(yī)保待遇的享受。

       個人帳戶主要用于門診醫(yī)療費用，往年個人帳戶既可以用于門診也可用于住院醫(yī)療費用中的自負部分（含住院起付線）。個人帳戶金額按規(guī)定的利率計息，并可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人賬戶往年余額超過3000元的，可以申領(lǐng)“陽光健身卡”，在定點運動場館健身時享受8.5-9折優(yōu)惠,也可以為本人或直系親屬申購商業(yè)保險公司的健康保險產(chǎn)品。參保職工個人帳戶往年余額超過6000元以上的部分，自動直接結(jié)付在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人自費的準字號藥品、醫(yī)療器械（耗材）和診療項目的費用。

       用人單位繳納的職工醫(yī)療保險費除記入個人帳戶以外的部分，作為職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，由社保中心統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用，支付參保職工在醫(yī)保定點單位住院以及門診特定項目醫(yī)療費用中按規(guī)定由社?；鸪袚牟糠?。

       參保人員患病時，應(yīng)持社保中心發(fā)放的《職工醫(yī)療保險證》、《職工醫(yī)療保險病歷》和市民卡到定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就診配藥，享受規(guī)定的職工醫(yī)療保險待遇（具體結(jié)付標準見結(jié)付標準表）。除可以享受基本醫(yī)療待遇外，符合條件的救助對象還可以享受社會醫(yī)療救助。

       參保人員(不含享受公務(wù)員補助人員)在醫(yī)保定點單位發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先由個人帳戶支付，個人帳戶用完后，在B級定點零售藥店與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合職工醫(yī)療保險結(jié)付范圍的門診醫(yī)療費用；在職人員自負600元后，在3500元以內(nèi)的部分由地方補充醫(yī)療保險基金結(jié)付60%；退休人員自負400元后，在4000元以內(nèi)的由地方補充醫(yī)療保險基金結(jié)付70%，在B級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診所、門診部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職、退休人員的補助標準分別提高至80%、90%。

       參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，超過起付線部分分段按比例支付；門診特定項目的醫(yī)療費用按規(guī)定結(jié)付。住院和門診特定項目的醫(yī)療費用結(jié)付金額上不封頂。（具體結(jié)付標準參考《蘇州市吳中區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)付標準表》）