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（新一站保險網(wǎng)）8月27日訊：今年9月1日起，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將在市區(qū)先行實施。前期已辦好參保手續(xù)的60.3萬參保人員將從9月1日開始享受新的醫(yī)保待遇。昨天，記者請寧波市人力社保局就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、跨年度的就醫(yī)結(jié)算處理等廣大市民關(guān)心的事做了具體的解讀。
關(guān)鍵詞 門診
參保人員基層就醫(yī)醫(yī)保報銷高
新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，參保人員就醫(yī)時發(fā)生符合政策范圍的醫(yī)療費，享受的醫(yī)保待遇主要分為六類：門診治療待遇（包括急診）、住院治療待遇（急診留院觀察和家庭病床參照住院待遇享受）、門診特殊病種治療待遇、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、大病保險補助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費還可享受定額補助。
參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，根據(jù)就診的醫(yī)院不同，由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例共同承擔，醫(yī)療費不設(shè)起付線，但設(shè)有封頂線。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
人員類別年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費
嬰幼兒及
各類學生、
成年居民
A檔
4000元（含）以下 4000元以上
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔60%，個人承擔40%；
三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔30%，個人承擔70%；
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔45%，個人承擔55%
個人承擔
成年居民
B檔
3000元（含）以下 3000元以上
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔50%，個人承擔50%；
三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔20%，個人承擔80%；
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔35%，個人承擔65%
個人承擔
需要注意工作人員特別提醒，參保人員基層就醫(yī)醫(yī)保報銷高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中的社區(qū)醫(yī)院指基層醫(yī)療機構(gòu)，即市區(qū)的66家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，及所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室。已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的高等院校醫(yī)務(wù)室，本校參保學生門診就醫(yī)的待遇結(jié)算標準按社區(qū)醫(yī)院享受。
關(guān)鍵詞 住院
成年居民先簽約再轉(zhuǎn)診，報銷比例高
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，起付線以下部分由個人自負，起付線以上封頂線以下部分由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例共同承擔。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。
需要注意城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線與職工醫(yī)保一致，即一個年度內(nèi)起付線部分個人自負不超過1200元。
工作人員提醒，成年居民已經(jīng)辦理基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)首診，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)診斷需要到上級醫(yī)院住院的，將為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，參保人員本次住院結(jié)算的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上再提高3個百分點。
比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發(fā)作，由于她前期已在段塘街道衛(wèi)生服務(wù)中心辦理了家庭醫(yī)生簽約，她就先去了中心就診，中心醫(yī)生經(jīng)診斷后認為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉(zhuǎn)往第一醫(yī)院住院的轉(zhuǎn)診手續(xù)。王阿姨在第一醫(yī)院住院10天，發(fā)生醫(yī)療費2萬元（假定均為醫(yī)保政策范圍內(nèi)的甲類費用），醫(yī)?；鹬Ц读?3724元（1200元以上費用，醫(yī)保基金承擔73%），個人支付了6276元。如果她沒有在基層醫(yī)療機構(gòu)簽約、沒有通過基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)?；鹬Ц?3160元，個人支付6840元。簽了家庭醫(yī)生，并通過基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，這次住院醫(yī)療費王阿姨省下了564元。
溫馨提醒
近期要特別提防詐騙電話，凡事多核實
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在2014醫(yī)保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內(nèi)住院醫(yī)療費累計額度已比較高，且需跨年度連續(xù)住院的，為避免占用下一個年度的住院累計額度，可由個人自愿選擇在8月31日前結(jié)清前面的醫(yī)療費。
需要提醒參保人員的是，建議結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇區(qū)別及個人醫(yī)療費實際情況，做出是否在8月31日前結(jié)清前面醫(yī)療費的選擇。
工作人員也特別提醒，近年來寧波每次進行醫(yī)保政策宣傳時，社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙，騙子以醫(yī)?？?/a>資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領(lǐng)取醫(yī)保補助、醫(yī)?？?/a>社?？ㄐ枰~戶合并等為借口進行詐騙。
廣大參保人員切勿相信來歷不明的電話和短信，更不要隨便泄露個人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人。如遇到醫(yī)?？?/a>（社?？ǎ┎荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行咨詢，還可以撥打人力社保電話咨詢專線進行12333詢問。近期，還有不法分子利用改號軟件、將來電號碼顯示為0574-12333，一步步的誘騙參保人員提供身份證號碼、銀行卡號碼和密碼，誘騙參保人員將銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，部分參保人員受到了經(jīng)濟損失。
參保人員寧波9月起將先行實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
2016-10-24 08:00:17
無憂保
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