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記者昨日獲悉，煙臺城鎮(zhèn)職工生育保險待遇結(jié)算方式有變，12月1日起，生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費實行即時結(jié)算。我市城鎮(zhèn)職工生育保險施行市級統(tǒng)籌，個體工商戶要為職工繳納生育保險，生育保險繳費范圍進一步擴大，妻子無工作，丈夫也可領(lǐng)生育補助。
生育醫(yī)療費實行即時結(jié)算
12月1日起，生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費實行即時結(jié)算。參保人員因生育發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員即時結(jié)算，在費用結(jié)算時，參保人員只需結(jié)清個人自負部分。
《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（市政府第123號令）規(guī)定的生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的定額部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。據(jù)了解，為進一步完善城鎮(zhèn)職工生育保險制度，方便參保職工領(lǐng)取生育保險待遇，生育津貼、產(chǎn)前檢查費實行社會化發(fā)放。在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)辦理費用結(jié)算的次月，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接將生育津貼和產(chǎn)前檢查費支付到參保人員的社?？ɑ蚱渌y行賬戶。
職工個人不需繳納生育保險費
根據(jù)規(guī)定，煙臺行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶，都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險費?！皞€體工商戶過去并不在繳納行列，市級統(tǒng)籌實施后，無論雇員是否有女性，個體工商戶必須繳納生育保險。”市醫(yī)保處工作人員說。
生育保險實行市級統(tǒng)籌后，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
據(jù)了解，生育保險費的繳費比例將按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況適時調(diào)整。用人單位按本單位在職職工繳費工資總額的1%繳納生育保險費。職工個人不需繳納生育保險費。生育保險費與其它各項社會保險費實行同一繳費基數(shù)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行一票征繳。
孕婦產(chǎn)前檢查定額報銷800元
根據(jù)規(guī)定，符合國家人口和計劃生育政策生育，或者實施計劃生育手術(shù)的，其所在用人單位必須按照規(guī)定參加生育保險，并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上才能享受生育保險待遇。
生育保險待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費等。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標準確定：
女職工正常生育的產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天；晚育的增加60天。
女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
生育醫(yī)療費新增產(chǎn)前檢查費這項定額費用。據(jù)了解，生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。生育醫(yī)療費按項目實行定額支付，具體標準為：產(chǎn)前檢查費，定額為800元；正常生育的，定額為1500元；剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。
因生育引起疾病的醫(yī)療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費用，由生育保險基金支付。其它疾病的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。
計劃生育手術(shù)醫(yī)療費包括職工實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按項目實行定額支付，具體標準為妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元；妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元；絕育手術(shù)的，定額為1200元；復通手術(shù)的，定額為1500元。
與此同時，生育保險待遇標準由市人力資源社會保障行政部門會同財政部門，根據(jù)國家、省的有關(guān)規(guī)定和生育保險基金收支狀況適時調(diào)整。
妻子無工作，丈夫也可領(lǐng)生育補助
參加生育保險的男職工，如果配偶無工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，該男職工可按照規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。
除急診、急救外，女職工進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)的，應當?shù)绞腥肆Y源社會保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施；各定點醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，女職工確需實施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖宮產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費；無指征自行要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標準計發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費。
據(jù)了解，符合規(guī)定條件的，用人單位需要持相關(guān)材料到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇。具體材料主要包括本人身份證、醫(yī)療費用原始憑據(jù)、身份證；對于正常生育的，需要提交《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》、新生兒出生醫(yī)學證明或死亡醫(yī)學證明；實行計劃生育手術(shù)或者進行剖宮產(chǎn)生育的，提交相關(guān)醫(yī)學證明；參加生育保險男職工配偶無相關(guān)工作單位的，需要提交單位證明及其配偶戶籍所在地村（居）民委員會的證明。委托他人代領(lǐng)的，應當提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明。
生育醫(yī)療費煙臺生育保險待遇有所改變
2016-10-25 08:00:13
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