市區(qū)職工也可參保大病保險了。近日，我市印發(fā)《溫州市人民政府辦公室關(guān)于進一步完善溫州市大病保險制度的實施意見》，在現(xiàn)行實施城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎(chǔ)上，建立職工大病保險，《意見》從2015年1月1日開始實施。
此次大病保險制度新政策將惠及市區(qū)150萬職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人員，其中職工大病保險報銷比例最高可達70%。本報特針對市民關(guān)心的問題一一進行解讀。
問題一：誰在受益？
職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員
《意見》所稱的大病保險包含職工和城鄉(xiāng)居民大病保險，參加職工醫(yī)療保險參保人員（含靈活就業(yè)參保人員）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保障制度范圍。
目前，我市大病保險制度暫設(shè)兩年過渡期（2015年-2016年），過渡期內(nèi)職工與城鄉(xiāng)居民大病保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支，繳費與待遇實行差異化設(shè)置。
根據(jù)規(guī)定，溫州市區(qū)職工大病保險單位、個人的總籌資標準原則上為年人均40元，按照政府、單位、個人合理分擔的多渠道籌資機制，政府或單位70%、個人30%的比例承擔。個人繳費部分從個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，沒有建立個人賬戶的由參保人員個人繳納，由地稅部門負責征收?！奥毠ご蟛”ｋU參保人，有個人賬戶的，12元扣款會自動劃轉(zhuǎn)；沒有建立個人賬戶的，則需要參保人個人繳納12元，由地稅部門按年征收?！笔腥松缇轴t(yī)保處相關(guān)工作人員介紹，退休人員大病保險費則由工資（養(yǎng)老金）發(fā)放單位代扣代繳，按年一次性繳納。
溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準原則上為年人均30元，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金中整體劃撥，不再另行繳費。
問題二：怎樣才能報銷？
超過起付標準的合規(guī)費可報銷
“大病保險制度就是為了緩解因病致貧，因病返貧的情況?！惫ぷ魅藛T介紹，參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后超過起付標準（2015年起付標準為3.26萬元）的合規(guī)醫(yī)療費用，納入大病保險支付范圍。
此外，從2015年1月1日起，格列衛(wèi)、力比泰 、易瑞沙、 里葆多、 愛必妥 、晴唯可 、ATG- Fresenius S 、赫賽汀 、諾其 、美羅華、類克 、福斯利諾 、泰欣生 、索馬杜林 、復(fù)泰奧共15種藥品納入2015年大病保險支付范圍。而這15種藥品較多用于治療癌癥、腫瘤等疑難大病。問題三：報銷多少？
職工醫(yī)保參保人合規(guī)費用最高可報70%《意見》規(guī)定，溫州市區(qū)2015年度大病保險補助起付標準確定為3.26萬元，市區(qū)大病保險最高限額為起付標準的10倍（含），即32.6萬元。職工大病保險與城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例不同。
職工大病保險起付標準以上的合規(guī)費用，由大病保險基金和個人分擔。職工大病保險基金實行分段報銷：高于起付標準且低于起付標準5倍（含）部分，報銷比例為60%；高于起付標準5倍且低于起付標準10倍（含）部分，報銷比例為70%。
城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準以上至起付標準10倍（含）的合規(guī)費用，報銷比例為50%。2012年8月24日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監(jiān)會六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號），為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平,經(jīng)國務(wù)院同意?，F(xiàn)就開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作提出以下指導(dǎo)意見。
著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但由于我國的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的保障水平還比較低,人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。