今年，根據(jù)上海市政府排定的年度實事項目，全市將有50家養(yǎng)老機構新建內(nèi)設醫(yī)療機構，并在醫(yī)保批準聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結算。到2017年，凡是擁有150張以上床位的養(yǎng)老機構，除了與醫(yī)療機構鄰近設置、整合設置的以外，都有望成立各自的內(nèi)設醫(yī)療機構。

市民政局介紹，上海660家養(yǎng)老機構中，已有139家設立了醫(yī)療機構，其中103家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算。今年起，內(nèi)設養(yǎng)老機構的建設進入提速期。

改革起點：新增50家養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構

1995年，閔行區(qū)社會福利院開設醫(yī)療區(qū)，成為上海首個擁有內(nèi)設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構。十年后，該福利院成為醫(yī)保定點單位。此后，市區(qū)兩級福利院逐步進入醫(yī)保隊伍?！凹{入醫(yī)保結算是千呼萬喚、多方請托才做到的事，衛(wèi)生部門不止一次拒絕我的申請，因為這樣會加重醫(yī)療資源的支出?！遍h行區(qū)社會福利院院長陳方認為，養(yǎng)老機構但凡條件允許，都該成立內(nèi)設醫(yī)療機構，這不光是為老人福祉考慮，也是節(jié)約醫(yī)療支出總賬的辦法。

市衛(wèi)生計生委的數(shù)據(jù)顯示，滬上老人總體患病率為77.3%，60歲以上生活不能自理的占3.7%，其中80歲以上生活不能自理的占13.1%。對這些老人而言，養(yǎng)老和就醫(yī)，“吃飯”和“吃藥”是須臾不可分割的事情。對老年疾病的初期干預越充分，后期的醫(yī)療支出就越低，而“養(yǎng)老幸福指數(shù)”則越高。這是當前“醫(yī)養(yǎng)結合”概念大受推崇的原因。

“醫(yī)”“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領域，相應的公共資源也由不同部門分配。一直以來，國內(nèi)養(yǎng)老領域的醫(yī)療水平不高，醫(yī)療領域?qū)︷B(yǎng)老領域的服務能力也有限。究其原因，還是兩者之間存在深厚的“資源壁壘”。以“新增50家養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構”為起點，上海開啟了新一輪養(yǎng)老改革，民政、衛(wèi)生計生、人社等部門共同參與到“資源破壁”的規(guī)劃中，試圖推動“醫(yī)養(yǎng)結合”的實質(zhì)性進展。

改革重點：醫(yī)療資源向養(yǎng)老領域開放滲透

醫(yī)療資源向養(yǎng)老領域的開放滲透，是此番改革重點。在市民政局、市衛(wèi)生計生委、市人社局、市財政局、市發(fā)改委五部門聯(lián)合發(fā)布的《關于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》(征求意見稿)中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結合”支持平臺，以各自社區(qū)為圓心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心將扮演推動醫(yī)療資源輻射和周轉(zhuǎn)的核心角色。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要與養(yǎng)老機構簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機構提供基本的醫(yī)療護理服務，比如住養(yǎng)老年人的突發(fā)疾病轉(zhuǎn)運、醫(yī)療巡診、康復護理指導等，或者統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療資源為養(yǎng)老機構提供服務。到今年底，養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他醫(yī)療機構的簽約要做到全覆蓋。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要與老年人日間服務中心、綜合為老服務中心、長者照護之家等社區(qū)托養(yǎng)機構達成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護理、生活照料等服務。到2017年，兩者簽約率需達到100%。在市民政局、市衛(wèi)生計生委、市人社局、市財政局、市發(fā)改委五部門聯(lián)合發(fā)布的《關于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，社區(qū)衛(wèi)生服務中心定義為“醫(yī)養(yǎng)結合”支持平臺，以各自社區(qū)為圓心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心將扮演推動醫(yī)療資源輻射和周轉(zhuǎn)的核心角色。