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看病配藥“一氣呵成”
家住上海市長寧區(qū)法華鎮(zhèn)路878弄的袁阿姨今年67歲，身患高血壓、糖尿病等多種慢性疾病。2年前，她與家門口的西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生仇曄簽約，每個月至少到服務(wù)站開兩次藥?！俺鸫蠓驎o我調(diào)整處方配藥。之前的藥剩了多少沒吃完，仇大夫比我自己還清楚?！痹⒁虒ψ约旱募彝メt(yī)生很滿意。
美中不足的是，西法華服務(wù)站沒有藥房，袁阿姨必須到服務(wù)站所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥。她說：“2公里說遠(yuǎn)不遠(yuǎn)，說近不近，沒有直達(dá)公交車，每次要走半個多小時，年紀(jì)大了也不輕松?！狈?wù)站向東幾百米就有一家藥店，袁阿姨覺得要是能在藥店取藥就好了。
2014年12月，袁阿姨的愿望實現(xiàn)了。長寧區(qū)衛(wèi)生計生委開始定點(diǎn)藥店處方外配試點(diǎn)。在市、區(qū)醫(yī)保辦的支持下，西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過了上海市醫(yī)保審核，實現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)。袁阿姨看完病后，用醫(yī)保卡在服務(wù)站付費(fèi)后，憑處方和發(fā)票到定點(diǎn)藥店取藥，路程一下子從半小時縮短為幾分鐘。
在袁阿姨取藥的藥店，記者看到，店里專門設(shè)置了服務(wù)站取藥專柜，當(dāng)班藥師核對袁阿姨的處方和發(fā)票后，把藥品裝在專用塑封袋里，并貼好服藥醫(yī)囑?！艾F(xiàn)在方便多了?！痹⒁陶f。
據(jù)了解，西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還與一家中藥店簽訂了中藥配送的外包協(xié)議，居民就診后，服務(wù)站會把藥方傳真給中藥店，只需半天時間，湯劑就免費(fèi)送到患者家里了。
“取藥窗口”留住簽約居民
“每天從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來店里取藥的患者大約有120人?！痹⒁倘∷幍乃幍杲?jīng)理屠冬毅說，藥店配備3名執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行用藥咨詢，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的配送藥品單設(shè)了存儲間。每個星期，藥店要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站核對藥物的種類、品規(guī)、數(shù)量等，并儲備好2周的用量，如果是應(yīng)急送貨，4個小時即可完成供給。處方外配藥品，患者結(jié)算都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成，服務(wù)站再按政府采購價與藥店定期結(jié)算。藥店如果進(jìn)價低，可以有更多利潤。
仇曄現(xiàn)有600多位簽約患者，其中150多位是實行處方外配試點(diǎn)后新增加的。西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所屬的新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)4個服務(wù)站，該中心副主任劉紅聯(lián)說，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病的，90%以上是老年居民，腿腳不太方便，如果社區(qū)取藥不方便，時間久了這些老人就會“疏遠(yuǎn)”家庭醫(yī)生，返回到上級醫(yī)院的“排隊大軍”。處方外配是促進(jìn)居民和家庭醫(yī)生簽約的支持性措施。
據(jù)統(tǒng)計，處方外配模式運(yùn)行4個月來，西法華家庭醫(yī)生團(tuán)隊的有效簽約人數(shù)增長了約1000人，疾病人群有效簽約人數(shù)、家庭醫(yī)生定點(diǎn)就診率、預(yù)約門診率、履約率均有明顯上升。
距離自由外配還有較大差距
在上海，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站屬于非獨(dú)立的法人單位，按照上海市食品藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)規(guī)定，不能設(shè)有藥房。上海市長寧區(qū)衛(wèi)生計生委主任葛敏說，處方外配解決了這個問題。目前，這一改革的試點(diǎn)已在長寧區(qū)8個服務(wù)站展開，預(yù)計今年年底可覆蓋全區(qū)的40個站。
受醫(yī)保、基藥等政策限制，處方外配現(xiàn)在還是小范圍“閉環(huán)”運(yùn)行，簽約居民只能在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)定的定點(diǎn)藥店拿藥，也無法實現(xiàn)社區(qū)和三級醫(yī)院藥品的全部對接，距離真正意義上的藥物自由外配尚有較大差距。
患者下沉到社區(qū)，最大的難點(diǎn)之一是基本藥物之外的配藥問題。葛敏認(rèn)為，只有把這一問題解決好，才能真正讓慢性病和維持治療的患者愿意留在基層。同時，這個問題背后還涉及非基本藥物的費(fèi)用補(bǔ)償問題。
葛敏透露，最近種種醫(yī)療及服務(wù)方式的改革推廣工作都是為了響應(yīng)廣大市民的長期所想，急民眾所急，當(dāng)然這種模式也并不是一年只有一次機(jī)會，是自改革開始全面推行，以后市民在醫(yī)院診療后，都可以拿著處方和發(fā)票到就近的醫(yī)保藥店拿藥，為社區(qū)與大醫(yī)院之間的溝通架起了橋梁。
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