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2014年我市全面啟動(dòng)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，近一年的實(shí)施效果如何，全市醫(yī)保制度發(fā)展?fàn)顟B(tài)怎樣，面臨哪些困難，下一步有哪些打算。記者帶著這些問題走訪了市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。
“2+4+3” 的多層次保障體系已經(jīng)形成
“從 醫(yī)療保險(xiǎn)制度層面看，在2014年建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度后，本市醫(yī)保制度已經(jīng)形成了“2+4+3”的保障體系?！?”是指職工和居民醫(yī)保兩項(xiàng)基本制 度，“4”是指職工大額醫(yī)療費(fèi)救助制度、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度、全民意外傷害附加保險(xiǎn)制度、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度等補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，“3”是指由民政部門主導(dǎo) 的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度、殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助制度。在全國(guó)率先省級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，并實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保制度、補(bǔ)充保障制度、醫(yī)療救助制度有機(jī) 銜接，實(shí)現(xiàn)了多層次、兜底保障。截止去年底，參保人數(shù)達(dá)到1023萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保509萬(wàn)人，居民醫(yī)保514萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2014 年啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，通過(guò)政府公開招標(biāo)購(gòu)買，委托中國(guó)人壽、人保健康、光大永明、陽(yáng)光人壽四家商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，實(shí)施一年以來(lái)，共有20.9萬(wàn) 人次在基本醫(yī)保報(bào)銷后再次享受大病保障待遇，全年支出大病保險(xiǎn)資金1.38億元，發(fā)揮了兜底保障的作用?！?市人力社保局工作人員介紹。
總額控費(fèi)成效明顯
五年來(lái)首次實(shí)現(xiàn)基金結(jié)余
面 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)度醫(yī)療和欺詐騙保現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，醫(yī)?；鹬С鰤毫薮蟮男蝿?shì)。去年，市人力社保局會(huì)同市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局印發(fā)文件，在全市范圍內(nèi)實(shí) 行醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，一年來(lái)，經(jīng)多方共同努力，基本剎住了醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的快車，控費(fèi)取得積極成效。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字運(yùn)行局面得以扭轉(zhuǎn)，當(dāng)期收 入161億元，支出149億元，五年來(lái)首次實(shí)現(xiàn)當(dāng)期結(jié)余;支出增幅明顯下降，統(tǒng)籌基金支出同比增長(zhǎng)10%，增幅比上年下降9個(gè)百分點(diǎn);人均醫(yī)療費(fèi)同比增長(zhǎng) 2%，增幅比上年下降4個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)院控費(fèi)意識(shí)普遍增強(qiáng)。
推進(jìn)三方面工作，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展
市人力社保局工作人員向記者介紹，下一步本市將重點(diǎn)推進(jìn)三個(gè)方面的工作，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展：
一 是持續(xù)擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍。堅(jiān)持依法推進(jìn)擴(kuò)面征繳，完善目標(biāo)考核責(zé)任制，重點(diǎn)考核實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)、連續(xù)繳費(fèi)人數(shù)和在職退休比等結(jié)構(gòu)性指標(biāo)，提高擴(kuò)面質(zhì)量。 把中小企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和農(nóng)民工、靈活就業(yè)、中斷繳費(fèi)人員、農(nóng)村居民作為擴(kuò)面重點(diǎn)，放寬靈活就業(yè)人員個(gè)人窗口繳費(fèi)政策，促進(jìn)早繳費(fèi)、長(zhǎng)繳費(fèi)，確保應(yīng)保盡保。 完善社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理，按照國(guó)家統(tǒng)一部署下調(diào)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。全年確保醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)保持在1030萬(wàn)人以上，參保率95%以 上。
二是深入推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；痤A(yù)算剛性約束，確保醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余。深入實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~ 管理制度，堅(jiān)持預(yù)算總量控制、結(jié)余全部留用、超支有限分擔(dān)的辦法。結(jié)合社區(qū)慢病管理、健康促進(jìn)、以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推廣南開區(qū)三潭醫(yī)院糖尿病門特按人頭付費(fèi) 制度，加強(qiáng)對(duì)門診就醫(yī)的管理，減輕參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。
三是貫徹醫(yī)改部署，支持濱海新區(qū)醫(yī)改試點(diǎn)。按照可復(fù)制、可推廣的要求，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)向全市推廣。貫徹國(guó)家取消絕大部分藥品政府定價(jià)的政策措施，切實(shí)解決百姓“看病貴、看病難”的問題。
醫(yī)保基金運(yùn)行面臨的三大困難
市人力社保局工作人員表示，雖然扭轉(zhuǎn)了基金多年虧損的局面，但實(shí)際上2015年醫(yī)?；疬\(yùn)行所面臨的壓力仍然較大，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
一是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余較少。盡管總額管理實(shí)施后，有效地降低了醫(yī)?；鹬С龅脑龇?，但從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金來(lái)看，目前累計(jì)結(jié)余僅為2.4億元，抗風(fēng)險(xiǎn) 能力依然十分薄弱。為此去年底，本市對(duì)城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，自今年1月1日起，從用人單位繳納失業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)率中“拿出”1%，“放到”醫(yī) 療保險(xiǎn)費(fèi)率里，以期增加醫(yī)保基金收入。
二是就醫(yī)數(shù)量繼續(xù)保持快速增長(zhǎng)。從患者診療情況看，2014年，就醫(yī)人數(shù)增長(zhǎng)拉動(dòng)統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)11.4億元，占支出增量的81.4%。雖然各就醫(yī)類別患者人次數(shù)增幅比往年都有所下降，但仍維持在較高水平，表明患者的就醫(yī)需求仍然處于較快釋放階段。
三是住院門診支出呈現(xiàn)“倒三七”狀態(tài)。門診管理相對(duì)松散，支出增幅高于住院支出增幅。尤其是三級(jí)醫(yī)院，2014年支出90.83億元，同比增長(zhǎng)14.9%， 主要是門診和門特費(fèi)用的快速增長(zhǎng)拉動(dòng)的，其中門診支出同比增長(zhǎng)30.6%，門特支出同比增長(zhǎng)21.2%，而住院支出增幅不到5%。
醫(yī)保基金天津市人社局公布：控費(fèi)成效明顯醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)結(jié)余
2016-10-27 08:00:14
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